超急性期脑梗塞动态增强ct扫描研究

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1、超急性期脑梗塞动态增强CT扫描研究作者：钟德雄，马云彪，范淑玉，邱建宜，刘益民，祝子锋【摘要】目的探讨动态增强CT扫描对超急性期脑梗塞的诊断及预后价值。方法对50例临床出现单侧脑梗塞症状体征、起病时间在20h内患者对疑拟脑梗塞缺血病灶进行动态CT扫描，选取可疑病灶及对侧相应位置进行感兴趣区的时间-密度曲线绘制，记录曲线峰值（H）、曲线峰值出现时间（T）、曲线下面积（S）及计算它们的差ΔH、ΔT、ΔS值，比较两侧有无差异，随访分析影响预后的征象和参数。结果50例患者中，44例H值低于对侧(P<0.01)；39例T值迟于对侧(

2、P<0.01)；41例S值小于对侧(P<0.01)。随访至病情稳定，预后好23例，一般17例，差10例，三者ΔH、ΔT、ΔS值比较差异有显著性（P<0.05或0.01）。结论动态增强CT扫描对早期脑梗塞有较高的诊断价值，并且有助于估计患者的预后。【关键词】脑梗塞；体层摄影术，X线计算机　　Abstract:ObjectiveToassessthevaluesofCTfordiagnosisandprognosisofultra-acutephasebraininfarction.Methods50patient

3、sptomsandsignse-densitycurvegraphe(T),andareaundercurve(S)agespresentationbetagesandparametersaffectingprognosised.ResultsAmong50patients,of44caseshadloe(P<0.01);of41caseshadsmallerSvalues(P<0.01).Afolloonresults,and10icenhancementCTscanningisofgreatvalueforear

4、lydiagnosisofbraininfarctionandhelpstopredicttheprognosisofdisease.　　Keyography,X-rayputed　　在我国，超急性期脑梗塞在诸多死亡原因中居前三位，致残率很高。早期诊断早期治疗可以避免或降低并发症的发生。常规CT扫描早期发现（3h内）脑梗塞的敏感性很低，难以早期诊断。CT灌注和MR灌注成像能准确反映脑血流动力学情况，可以诊断早期脑梗塞［1］。但是，大多数基层医院不具备上述两个条件，为实现在基层医院脑梗塞的早期诊断，为早期治疗和溶栓治疗提供依据，本

5、课题采用动态增强CT（DynamicCT，DCT）扫描对超急性期脑梗塞进行研究，现将结果报道如下：　　1资料与方法　　1.1病例资料50例疑诊超急性期脑梗塞患者，其中男28例，女22例，年龄52～86岁，平均68岁。所有患者既往无脑血管意外病史，临床有单侧脑梗塞的症状体征，起病至接受DCT检查时间不超过20h。DCT前予常规CT平扫，DCT后1～3天复查CT。44例CT随访确诊脑梗塞，6例临床诊断脑梗塞。　　1.2检查方法使用德国SiememsSomatonAR.TCT机，对患者先行常规CT平扫（小脑、脑干区层厚层距5mm，其余

6、层厚层距10mm），以排除脑出血及检查出有否脑缺血灶。根据平扫CT表现选择疑拟脑缺血梗塞灶面积最大的层面。若CT平扫未见缺血灶，则按临床患者的症状体征判断可能发生的脑缺血层面行DCT扫描。方法为：对选定层面连续快速扫描，层厚10mm，管电压120kV，管电流280Ams，每幅图像扫描时间3s，间隔时间2s，共5s，前后历时120s，共获得24幅图像。扫描开始的同时，经肘静脉注入造影剂（欧乃派克），速率5ml/s，总量80ml。　　1.3感兴趣区的选择在左右两大脑半球各取一对称的兴趣区（面积和位置均一致）测量CT值，以时间为横坐标

7、，CT值为纵坐标，绘制感兴趣区的时间－密度曲线，每个患者均可绘出两条时间密度曲线。记录曲线峰值（H），以Hu为单位，计算两条曲线的峰值波幅差（ΔH），代表两兴趣区脑组织血流灌注之差；记录到达峰值的时间（T），以s为单位，计算两曲线到达峰值的时间差（ΔT），代表两兴趣区脑组织内血流充盈速度之差；用公式∫∞Ctis（t）dt计算曲线下面积（S）及两条曲线下面积差（ΔS），代表两兴趣区局部相对血容量之差。　　1.4随访对患者进行随访至病情稳定，出院时按《卒中患者临床神经功能缺损评分标准》（1986年，扬州会议），将患者的预后分为“好”

8、、“一般”、“差”三个等级。　　1.5统计学处理用SPSS11.5统计软件包对数据进行分析，对两侧的H、T、S值进行配对t检验；根据随访进行预后分级后，对各级ΔH、ΔT和ΔS值进行方差分析。　　2结果　　本组50例患者，CT平扫阴性39例、仅有可疑征象11例（见