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时间:2018-11-20
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1、胆道疾病再手术86例分析【摘要】探讨胆道再次手术的原因、临床特点和处理方法,总结胆道疾病再手术的经验。方法对1997年1月~2007年12月我院收治的86例胆道再手术病例的临床资料进行分析。结果发现胆道再次手术的主要原因为肝内外胆管结石的残留和复发,占本组病例的69.8%,其次为吻合口狭窄,腹腔镜胆道损伤胆漏。再次手术治疗以合并肝叶切除、胆肠吻合、T管引流为主。胆道再手术并发症发生率为23.2%。结论胆道再手术以胆道疾病本身原因为主,亦有医源性因素,术前充分的准备,系统检查,全面分析,术中仔细探查,选择合理的手术方式
2、是减少胆道再手术的关键。【关键词】胆道再次手术肝内外胆管结石手术方式胆系疾病尤以结石常见、多发,多以手术治疗,手术方式得当,效果较佳。近年来,基层医院 胆道疾病再手术86例分析【摘要】探讨胆道再次手术的原因、临床特点和处理方法,总结胆道疾病再手术的经验。方法对1997年1月~2007年12月我院收治的86例胆道再手术病例的临床资料进行分析。结果发现胆道再次手术的主要原因为肝内外胆管结石的残留和复发,占本组病例的69.8%,其次为吻合口狭窄,腹腔镜胆道损伤胆漏。再次手术治疗以合并肝叶切除、胆肠吻合、T管引流为主。胆道
3、再手术并发症发生率为23.2%。结论胆道再手术以胆道疾病本身原因为主,亦有医源性因素,术前充分的准备,系统检查,全面分析,术中仔细探查,选择合理的手术方式是减少胆道再手术的关键。【关键词】胆道再次手术肝内外胆管结石手术方式胆系疾病尤以结石常见、多发,多以手术治疗,手术方式得当,效果较佳。近年来,基层医院开展胆系结石手术治疗亦越来越多,但基层医院受设备条件、疾病认识、诊疗技术等限制,加之胆道结构复杂、变异,相邻器官密切,给手术带来诸多困难,所以胆道再次手术病例在临床上亦常见,有资料显示,再次手术占胆道手术的30%[1]
4、。而再手术增加了难度,往往增加了并发症和手术风险的发生,是目前胆道外科的难题之一[2]。我院从1997年1月~2007年12月以来,收治胆道再手术病例86例,分析其前次和再次手术原因、临床特点及治疗措施,以期达到减少胆道再手术的目的。1临床资料1.1一般资料本组患者共86例,男51例,女35例,年龄27~76岁,平均57岁。本组病例与前次手术相隔时间最短10天,2例为腹腔镜胆漏手术,其余在1年以上,最长26年。既往两次手术史有5例,其余均为一次手术病史。1.2首次手术的原因及方式本组86例中,首次手术病因以肝胆管结石
5、为主,71例,占82.6%,其次为胆囊结石14例,占16.3%,肝胆管囊肿1例,占1.2%,在肝胆管结石中,肝内外胆管结石45例,占52.3%,胆总管结石26例,占30.2%,本组病例手术方式行胆囊切除14例,占16.3%,行胆道探查+T管引流56例,占65.1%,行胆肠吻合14例,占16.3%,合并肝叶切除2例,占2.3%,追问病史,以上病例首次手术均在基层医院进行,在乡镇医院诊治52例,占60.5%,在县级医院34例,占39.5%。本组急诊手术46例,占53.5%,其中诊断急性胆囊炎胆囊结石10例行胆囊切除,急性
6、胆管炎肝胆管结石36例(41.9%),行胆道探查+T管引流。其余为择期手术40例,占46.5%,其中胆囊结石行胆囊切除4例,肝胆管结石行胆道探查+T管引流20例,胆肠吻合14例,合并肝叶切除2例,86例患者首次手术的原因及手术方式见表1。表186例患者首次手术的原因及手术方式1.3再次手术的原因及方式本组86例病例中,42例急诊入院,其中20例有胆管炎表现,其中8例有重症胆管炎表现,均先行保守治疗,18例转为择期手术,2例为急诊手术。本组再次手术原因中,肝胆管结石75例,占87.2%,其中胆总管结石15例,占17.4
7、%,肝内外胆管结石60例,占69.8%。其余胆囊残株结石4例,占4.7%,胆肠吻合口狭窄3例,占3.5%,胆总管囊肿1例,占1.2%,胆漏2例,占2.3%,胆道狭窄1例,占1.2%。而再次手术方式的选择上,胆总管探查切开取石+T管引流合并肝叶切除40例,占46.5%,胆肠吻合合并肝叶切除10例,占11.6%,胆总管探查切开取石合并胆肠吻合10例,占11.6%,胆总管探查切开取石+T管引流15例,占17.4%,全组合并肝叶切除率58.1%。本组86例患者再次手术的原因及手术方式具体情况见表2。表286例患者再次手术的原
8、因及手术方式1.4胆道再次手术的并发症本组86例胆道再次手术术后并发症发生率为23.2%(20例),术后并发症主要是切口感染、肺部感染、胸腔积液、胆漏、上消化道出血、膈下感染,无一例死亡,均经治疗后痊愈出院。2讨论本组病例显示首次手术均在基层医院诊治,乡镇医院占60%,县级医院占40%,以急诊手术处理占53.5%,由于基层医院受医疗设备、医疗条
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