新型泪囊鼻腔吻合术

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1、新型泪囊鼻腔吻合术【关键词】泪囊鼻腔吻合术；新型；传统　　［摘要］目的：探讨新型泪囊鼻腔吻合术的效果和优点。方法：自1999年6月至2005年5月将我们收治的58例(60眼)慢性泪囊炎施行新型泪囊鼻腔吻合术。结果：58例(60眼)术后冲洗泪道通畅，治愈率达100%，经随访3个月~3a无复发。结论:新型泪囊鼻腔吻合术手术效果可靠、操作简单、省时省力、值得基层推广应用。　　［关键词］泪囊鼻腔吻合术；新型；传统　　慢性泪囊炎是临床常见眼病,常伴有溢泪、溢脓,给患者带来不便,而且是眼部潜在的感染源,一旦受外伤,可引起眼部感染,如角膜溃疡,眼内炎等严

2、重并发症。目前,传统的泪囊鼻腔吻合术仍是首选的治疗方法［1］,但因传统的术式,因手术视野小、部位深、使操作困难、复杂、费时。我们在临床实践中不断总结众家之长,开展了新型泪囊鼻腔吻合术,取得良好效果，现总结报告如下。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　本组58例(60眼),其中男8例(8眼),女50例(52眼),年龄21岁~60岁,平均年龄43.5岁,发病时间6个月~10a。　　1.2　手术方法　麻醉:用浸有0.1%肾上腺素0.5ml及1%地卡因的自制大棉签,粗细同鼻前孔，放入鼻丘部及中鼻道。局部泪囊区皮肤浸润麻醉，筛前神经、眶下神经阻滞

3、麻醉；切口：沿内眦角上内各3mm沿眶缘向外下弧形切开皮肤,分离皮下组织及肌肉,暴露内眦韧带及泪前嵴,沿泪前嵴2mm切开骨膜，连同泪囊一并推向颞侧，暴露内囊窝；造骨窗：于泪颌缝处用弯血管钳(或骨膜剥离子)顶破泪骨使其成以4mm×4mm骨孔,以咬骨钳扩大骨孔成10mm×12mm长方形骨窗；上至内眦韧带,下至鼻泪管上口,前至泪前嵴4mm,后达泪颌缝处；黏膜瓣制作：将2%的利多卡因0.5ml+0.1%肾上腺素少许呈皮丘状注射于鼻黏膜,沿骨窗上下缘及后缘切开鼻黏膜，做成以向前翻转的单页门形瓣，将泪囊在泪道探针指示下做一向后翻转的大门形后瓣(泪囊切口上

4、至内眦韧带，下至鼻泪管上口)；放置支撑物：将泪囊后瓣平铺于骨孔后缘与鼻黏膜纵切口接触，将充棉指套放置于泪囊后瓣之上，直视下自吻合腔向鼻前孔引出，上端支撑于泪囊顶端，以3/0的丝线缝合固定于相应处眉弓。将泪囊前瓣与鼻黏膜对位缝合；关闭切口：间断缝合皮下组织，皮肤切口行皮内缝合。　　1.3　术后处理　酌情口服抗生素，1%的呋麻滴鼻液滴鼻，抗生素眼药水点眼，7d拆除皮肤缝线，7d~10d拆除充棉指套。　　1.4　结果　疗效判定分为：治愈：泪道冲洗通畅，溢泪症状消失，无黏脓性分泌物；好转：泪道冲洗通而不畅，溢泪症状减轻，无黏脓性分泌物；无效：泪道冲

5、洗通而不通，有黏脓性分泌物。58例(60眼)取出吻合腔内充棉指套后，冲洗泪道通畅，无冲洗液或返流物返流，溢泪、溢脓症状消失，手术成功率达100%，随访3个月~3a，无复发病例。　　2　讨论　　该手术与传统术式比较，其优点如下：鼻黏膜表面麻醉用自制大棉签代替棉片填塞鼻腔，简便易行，效果可靠，术前无须2次~3次用棉片填塞鼻腔，无须耳鼻喉科帮助，节省了时间，术中鼻黏膜出血时，还可从鼻腔方面塞紧棉签压迫止血，而且在出血影响视野时，活动棉签指示鼻黏膜，灵活掌握鼻腔填塞的松紧程度；不切断内眦韧带，保留了泪囊上1/3部分的完整及光滑，不损伤眼轮匝肌保留了

6、泪泵功能［2］，从而减少了术后溢泪现象发生；鼻黏膜切开前用2%的利多卡因加0.1%肾上腺素注射于鼻黏膜，既增强了黏膜的厚度又防止切开时黏膜出血及疼痛，加快了手术进程，减少术后凝血块机化，吻合腔肉芽组织增生填塞致手术失败；用咬骨钳扩大骨孔，不使用骨凿、骨锤，减少了震动，避免术后患者头痛，也减少了凿伤鼻黏膜的风险，造骨窗范围上至内眦韧带,下至鼻泪管上口,前至泪前嵴2mm,后至泪颌缝处，大小约10mm×12mm；造骨孔小则有闭合的可能，大则损伤过大；靠前损伤鼻骨，造成畸形，过后损伤筛窦引起大出血，向上影响泪泵功能，向下上颌骨额突太厚不易咬碎，或者

7、进入上颌窦；吻合腔内放置充棉指套，既能展平后唇避免翘起，又能支撑前唇预防下陷［3］，增大前后瓣间距，扩大吻合腔；它能充分展开泪囊外侧壁，打开内总管开口，充填整个吻合腔而不留死腔，对吻合腔有塑形作用。充棉指套无毒，表面光滑有弹性对黏膜无损伤，紧贴窗面，有足够的压力，压迫细小黏膜血管，达到了有效的止血作用；7d~10d取出充棉指套，避开了成纤维细胞增殖的活跃期，有效的阻止了吻合腔被肉芽组织充填，瘢痕收缩引起的吻合腔缩小，从而引起手术失败；沿骨孔上下缘及后缘切开鼻黏膜成向前翻转的“［”形黏膜瓣，切开泪囊为向后翻转的“］”形黏膜瓣，将泪囊后唇平铺于

8、骨孔后缘，与鼻黏膜纵形切口缘接触，无须缝合，避免了出血遮挡手术视野而吻合失败，充棉指套支撑吻合腔使前唇吻合容易，抽取时以周围组织不粘连，减少了组织损伤及出血，手术时间缩短及简化了