医学资料-泪囊鼻腔吻合术

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1、浅谈“泪囊鼻腔吻合术”湛江奥理德眼科医院俸婧回顾泪囊鼻腔吻合术的适应症慢性泪囊炎、泪囊黏液囊肿和单纯性鼻泪管阻塞患者符合以下情况者：1．泪小点与泪小管均正常，冲洗针头可触及泪囊窝骨壁。2．术前泪囊造影证实泪囊无明显缩小，或挤压泪囊区有大量黏脓性分泌物由泪点反流，间接表明泪囊体积不会缩小，便于术中吻合。泪囊鼻腔吻合术的禁忌症1．泪囊急性炎症。2．泪囊造影显示泪囊甚小。3．伴有鼻息肉、严重鼻中隔偏曲、严重化脓性副鼻窦炎、严重萎缩性鼻炎、鼻腔肿瘤等鼻腔疾病者。4．泪囊内占位性病变、泪囊结核、梅毒者。5．年老体弱，全身状

2、况不允许施行泪囊鼻腔吻合术者。手术之前必须了解的解剖术前准备1．对鼻部及鼻窦情况进行检查。2．挤压泪囊，观察分泌物的量。如过少，应做泪囊造影检查。3．术前滴用抗菌药物滴眼液。OK，开始手术麻醉：1、中鼻道和鼻甲放置以1%~2%丁卡因、1:1000肾上腺素浸湿的棉片，并计棉片数目。2、局部浸润兼神经阻滞麻醉。进针时先沿皮肤切开线注射麻醉药，然后再在内眦韧带附近处注射，深达骨膜。3、做眶下、滑车下及筛前神经阻滞麻醉。1．皮肤切口。距内眦3~5mm及内眦韧带上方3~5mm开始，平行于眦前嵴做稍向颞侧的弧形皮肤切口，长1

3、5~20mm。2．分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器，暴露泪前嵴和内眦腱。在泪前嵴前切开骨膜。范围上达内眦韧带，下达鼻泪管口，后达泪后嵴。3．将泪囊推向颞侧，用弯钳将薄的泪骨骨板捅破，造成一个小骨孔。用小咬骨钳将小骨孔的边缘咬掉，逐渐扩大骨孔。骨孔以泪嵴为中心，下达鼻泪管上端，上下为15~20mm，前后1~15mm。4．骨孔形成后，就可见鼻黏膜。从暴露的鼻黏膜中央稍偏鼻侧用刀片纵行切开鼻黏膜，上、下两端加横切口，使鼻黏膜的切口呈“工”字形，切开的鼻黏膜分成前、后唇。5．从泪囊内侧壁纵行剪开泪囊壁，下方至鼻泪管口，

4、上方至泪囊顶部，并在上方加一横切口，使泪囊壁也分为前、后唇。将泪道探针从泪点插入泪囊，证实泪囊已全层剪开。6．将鼻黏膜后唇和泪囊后唇吻合。8．冲洗泪道，确定吻合口通畅。9．加缝皮肤切口缝线。10.清洁伤口后以无菌纱布遮盖。7.将塞在鼻腔内的纱条拉出，吻合鼻粘膜前唇跟泪囊前唇术后处理1、术后予全身抗生素静滴或口服消炎药。2、术后第一天可揭开手术敷料。每天给手术切口皮肤消毒。3、术后一个星期才可以冲洗泪道。注意事项制作骨孔（1）骨孔不能太大，以免造成鼻梁凹陷。骨孔一般上下径15mm，前后径10mm最为适宜。（2）骨孔

5、应包括鼻泪管的上端在内，过分靠下，会穿进上颌窦。（3）造骨孔咬除鼻骨时，切不可向内超过无名缝，否则伤及骨内的无名静脉造成不易止住的出血。（4）造骨孔时过分靠后或筛泡位置靠前，均容易伤及筛泡。如穿破筛泡，可用小锐刮匙把穿破处的黏膜刮除。防止撕破鼻黏膜　咬骨前，应先把压碎的骨片取出，并向下推鼻黏膜使其离开骨面，同时用骨膜剥离器把泪囊压向颞侧。若不慎造成鼻黏膜穿破，小的穿破不影响与泪囊吻合，可不处理。若破口大，应根据具体情况处理。止血　泪囊和鼻黏膜前后页缝合后应仔细检查有无小渗血点，如果有应烧灼彻底止血，以免术后渗血凝

6、固后阻塞吻合口。缝合皮肤前冲洗泪道，了解吻合口通畅情况，同时可将骨孔小血块冲走。泪囊穿破　如不慎穿破，小破口可不必处理。较大的穿破口，应用细针线修补，或根据穿破位置，在做鼻黏膜瓣时，特意使之与泪囊瓣做相应的吻合。泪囊过小　术中发现泪囊过小，可将泪囊做成前页，鼻黏膜亦做成一较大的前页与其缝合。骨孔内置引流管，术后留置2周。如泪囊已缩成条索，几乎无囊腔，则改做泪囊摘除或激光鼻泪管复通术。术后出血　多见于术后48h内。少量的一时性出血，可让患者安静休息，一般不做处理。较大量的出血可用浸泡有肾上腺素液及丁卡因的纱布条鼻内

7、填塞止血，全身加用止血药。术前术中都应该嘱患者放松心情，以保证手术的顺利进行谢谢观看！