疟疾的药物治疗论文

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1、疟疾的药物治疗论文.freelalaria)是人体疟原虫经按蚊媒介传播的地方性传染病。临床特征为周期性发作的寒战、高热、出汗退热。流行于我国南方地区。【关键词】疟疾地方性传染病西药治疗一、病原学病原体为人体疟原虫。共分四种：间日疟原虫(Plasmodiumvivax)、恶性疟原虫(P.falciparum)、三日疟原虫(P.malariae)及卵形疟原虫(P.ovale)。其生活史包括两个阶段，即在人体内进行的无性增殖阶段和在按蚊体内进行的有性增殖阶段。疟原虫子孢子随按蚊涎液进人人体血液，随血流侵入肝细胞，开始核分裂，进行裂

2、体增殖，放出大量裂殖子。间日疟原虫子孢子呈两种发育形态：速发型子孢子、迟发型子孢子。裂殖子侵入红细胞，经环状体、大滋养体、裂殖体各阶段发育，形成裂殖子.freelmol/L；休克；粘膜、胃肠道等处自发性出血和(或)DIC反复惊厥；酸血症；肉眼血红蛋白尿或黑尿热；明显的黄疸，血清总胆红素50μmol/L；恶性疟患者末梢血片中出现恶性疟原虫的裂殖体等。(三)复发与再燃三日疟与间日疟常有复发，恶性疟在用足量药物杀灭血中原虫之后，不再发作。在无重复感染时，间日疟的复发多数在1年内，很少超过2年；三日疟复发多数出现在2年内，很少超过3

3、年，个别长达数十年。恶性疟仅出现再燃，多在半年内，很少超过1年。(四)实验室检查血涂片查见疟原虫为确诊主要依据。恶性疟一般在发热期或退热后数小时内采血涂片，其他疟疾可随时采血。涂片应涂厚片及薄片，厚片原虫数量多，易找到，但形态难识别；薄片原虫数量少，易于分类识别。初发者血片中原虫数量少，应多次查找。三、药物治疗原则抗疟治疗应掌握如下原则：1.应用抗疟药愈早愈好，以及早解除病人痛苦，且可防止恶性疟转化为凶险发作。2.适当选用抗疟药，要求安全、有效、简便。以往氯喹一直是控制疟疾发作的首选药物，已出现耐氯喹的恶性疟原虫株及间日疟原

4、虫株，因此对重症及恶性疟患者，应尽量避免采用氯喹。对有溶血病史或红细胞缺乏G-6-PD的病人，应忌用伯氨喹啉类抗疟药。3.应程序用药，力争根治，以免复发。4.在药物治疗同时，应重视对症治疗与护理，尤其是凶险发作者，更应注意对病情变化的观察。四、药物治疗(一)常用抗疟药物分类1.奎宁及喹啉类常用药物有磷酸氯喹、磷酸伯喹、盐酸氨酚喹啉、磷酸哌喹及磷酸羟基哌喹、醋酸硝喹、硫酸奎宁、阿莫地喹及甲氟喹等。多为口服制剂，少数可肌注或静注。氯喹口服后吸收迅速完全，约50%与组织结合，缓慢释放起效。血中达峰时间为1～2h，半衰期2.5～10

5、d。红细胞内药浓度可比血浆浓度高10～20倍，含虫红细胞浓度又比正常红细胞高25倍。2.青蒿素及其衍生物青蒿素为我国学者从中药青蒿中提取的抗疟新药，其结构完全不同于已知抗疟药，其衍生物已用于临床的有青蒿琥酯、蒿甲醚、及双氢青蒿素等。可口服及肌注或静注。口服吸收快，0.5～1h血浓度达高峰，4h后下降一半，72h血中仅含微量。其在红细胞内浓度低于血浆中浓度。吸收后分布于组织内，以肠、肝、肾内含量最高，还可透过血脑屏障。3.咯萘啶为化学合成药。常用药为磷酸咯萘啶。口服或肌肉注射后短期内可达峰浓度，半衰期为2～3d，肝内含量最高，

6、从尿中排泄1%～2%。4.乙胺嘧啶为病因性预防的主要用药。常用其片剂或与周效磺胺等组成的复方制剂，经口服肠道吸收较慢但完全，6h血浆浓度达高峰，经肾缓慢排泄。(二)治疗药物的选用1.控制发作用药采用杀灭红细胞内期原虫药物。包括氯喹敏感疟疾及抗氯喹疟疾的治疗。疟原虫尤其是恶性疟原虫对氯喹及乙胺嘧啶等出现了广泛的耐药，耐药性的产生是由于疟原虫与氯喹的结合力降低所致。这种改变是疟原虫自然产生基因突变引起的。2.防止复发用药在上述治疗的同时或治疗后连续服用杀灭红细胞外期原虫的药物，即可达到根治的目的。首选药物为伯喹。常用磷酸伯喹3片

7、/d(每片13.2mg，含基质7.5mg)，疗程8d；或4片/d，疗程4d。过量服用本药或病人缺乏-6-PD，易致溶血反应。恶性疟无红细胞外期，可服伯喹4片以消灭配子体，防止复发。3.凶险发作抢救用药(1)高效快速抗疟药：①青蒿素注射液100mg肌注，第1天2次，第2、3天各1次；或蒿甲醚肌注，首剂300mg，以后150mg/d，共3d；②磷酸咯萘啶，用法同前；③二盐酸奎宁注射液1.5g/d，稀释至1.0～1.5mg/ml缓慢静滴；④盐酸甲氟喹1次顿服1.0～1.5g。上述药物第1天剂量要在12h内用完，患者清醒后尽早改为口

8、服。(2)对症治疗用药：高热惊厥者，以物理降温为主，酌用氯丙嗪、地西泮、地塞米松等药物；休克者按感染性休克处理(见相关章节)；脑水肿者，应用甘露醇、山梨醇等脱水剂；合并血红蛋白尿或黑尿热者可静滴5%碳酸氢钠200ml，2/d；伴有严重贫血者应予输血；肾功能不全者，应考虑作透析治疗。4.特殊