粘弹剂在挫伤性前房积血冲洗术中的临床观察论文

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1、粘弹剂在挫伤性前房积血冲洗术中的临床观察论文【摘要】探讨粘弹剂在挫伤性前房积血冲洗术中的疗效。方法通过回顾性分析，对24例Ⅱ级及以上严重挫伤性前房积血者应用粘弹剂（13例）与常规双腔管注吸（11例）冲洗的术后视力及并发症进行比较。结果应用粘弹剂组优于常规双腔管注吸组(P0.05)，术后视力恢复更快，手术并发症大大减少。结论粘弹剂在前房积血冲洗手术中能起到安全有效地分离及娩出凝血块，保护眼内组织的作用，使视力恢复快，明显降低并发症，疗效满意。【关键词】眼；创伤和损伤；前房出血；粘弹剂挫伤性前房积血在眼部外伤病例中极为常见.freelm处用3.2mm角膜刀刺

2、开前房，切口宽3.2mm，若前房积血量较多，虹膜及瞳孔未能窥清，可先用含1000u/ml尿激酶的5～10ml的BSS溶液冲洗前房2～3次，约1～3min可见虹膜及瞳孔后，即从切口伸入粘弹剂针头，注射透明质酸钠入前房，边进针边推粘弹剂，可见前房血块在粘弹剂作用下被推向6点方向及角膜后方，血块与角膜之间形成一定的空间，再用3.2mm角膜刀平行于血块扩大切口，并用带有粘弹剂的钝性针头轻轻拔动血块，对粘连的地方，缓慢推注少量粘弹剂分开粘连，注入粘弹剂的同时，轻压切口后唇，凝血块便可自动涌出，血块较大者，用显微镊或晶状体囊镊轻轻夹住血块并游离出前房，若夹碎，可多次

3、用粘弹剂游离血块于虹膜上方分次取出最后用BSS溶液冲洗前房，置换出粘弹剂，切口无渗水则不必缝合。术后常规每日用托吡卡胺活动瞳孔，局部应用抗生素及皮质类固醇。1.4.2常规双腔管注吸冲洗前房积血麻醉方法及11～1点角巩膜切口及应用尿激酶情况均同上。手术通过注—吸冲洗针用BSS溶液边灌注边抽吸，一方面在尽量维持前房深度的前提下，用钝性针头轻轻拔动血块，另一方面采用注—吸结合方法反复操作，同时，轻压切口后唇，凝血块便可自动涌出，血块较大者，用显微镊或晶状体囊镊轻轻夹住血块并游离出前房，若夹碎，虹膜表面少量粘连紧密的血凝块同样不必强行分离，防止损伤虹膜组织，虹膜

4、表面少量粘连紧密的血凝块术后很快吸收，不必强行分离，防止损伤虹膜组织。2手术结果24眼术后前房积血一次清除，0.5以下者常为合并角膜内皮水肿明显，外伤性瞳孔散大，对光反射迟钝或伴有视网膜挫伤等眼后段病变，见表1。术后随访3～7天，未发现有再出血者，眼压均正常，且视力较入院时提高，予出院。表1粘弹剂组与常规组术后第一天效果对比（略）χ2=17.23，P0.053讨论挫伤性前房积血是眼科的常见病，多因眼外伤及内眼手术引起，国内报道［1］其发病率高达25%～40.8%。其原因是外伤导致虹膜睫状体血管破裂血液积存于前房，多数情况经保守治疗能吸收。过去，对前房积血

5、早期手术采用过于慎重的态度，认为术中眼压的急剧变化会使闭合的血管重新开放导致再出血，或者创伤早期炎症反应较重，过早手术会引起太大的损伤。有研究［2］示手术治疗的预后明显较非手术治疗差，有学者［3］认为前房积血严重时眼内情况不明，手术危险，可能发生虹膜脱出、晶状体损伤、角膜损伤等。但显微手术的发展极大地降低了手术所带来的创伤，过分依赖药物对眼压的控制，只能出现更多的并发症，错失治疗时机，不利于术后视功能的恢复。手术治疗能有效抑制眼压，预防角膜血染及继发性青光眼，康瑛等［4］认为，前房积血继发性青光眼患者，经保守治疗48h，眼压仍高于4.00kPa，则需手术

6、早期治疗。宋琛［5］支持前房积血经过6h治疗眼压没有下降至3.33kPa者即应手术的观点。有人认为前房充满血液经6h治疗眼压没有下降至3.33kPa即应手术。Luntz认为Ⅲ度前房积血，眼压升高，药物治疗48h未见好转，即应作切开冲洗术［5］。王德良［6］认为：①积血较多观察数日难以吸收时(多为Ⅲ级以上积血)；②出现角膜血染征象其伴角膜内皮损伤水肿更易发生血染，可能影响视力时；③前房积血较多伴眼压升高明显，影响视神经功能时；④出现周边虹膜前房角粘连时则应手术处理。我们选择的手术时机是：①挫伤性前房积血继发性青光眼，经局部及全身降压药物保守治疗48～72h

7、，眼压仍高于4.00kPa者；②入院后经5～8天观察前房积血无明显吸收，前房内见暗红色凝血团块；③部分患者伴角膜内皮水肿，有角膜血染征象。目前应用的透明质酸钠粘弹剂是一种无刺激、无毒性、无炎症反应的高弹润滑粘稠剂，其成分为黏多糖物质，目前在多种眼内手术中广泛应用，具有多种功能［7］：①粘弹性衬垫作用；②假塑料物质作用(即创造空间，维持空间和扩空间的作用)；③组织分离作用，粘性止血功能。何守志［8］认为被粘弹剂包绕的凝血十分易于吸收。通过临床观察，粘弹剂在挫伤性前房积血前房穿刺冲洗中发挥的作用有：①维持和加深前房，利于手术操作，减少眼内损伤的机会；②维持良

8、好的眼压；③其粘弹黏滞性高，能推动粘连血块的分离，降低手术难度；④有润滑作用，利