中医“郁”概念的源流探析论文

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1、中医“郁”概念的源流探析论文..【摘要】本文从《内经》五郁之说的产生、内涵到历代医家对“郁”概念的论述出发,系统整理分析了中医“郁”的概念的历史源流。认为中医历代郁的概念以《内经》五郁理论为纲领,五脏气机郁滞不畅,则可致气郁、湿郁、水郁、痰郁、热郁、血郁、食郁等,并因情志不遂所致郁者有虚实之辨,总属气郁范畴。阐明中医“郁”的含义既指“郁”的病机又特指郁病,论述了郁病病名的确立及规范,为更全面深刻的理解中医“郁”概念提供参考。【关键词】郁源流病名规范中医“郁”的含义有二:一是指病机..,表达疾病过程中人体气血、脏腑功能郁滞不能畅通的病理状态;二是特指郁病,即由情志怫郁导致气机郁滞为主要病机的一

2、类病证。由于历代医家,甚至同时代的医家对于“郁”的病因属性、病机等观点不尽一致,“郁”的概念涉及面较广,常令后学茫然无从,有鉴于此,本文对历代“郁”概念的源流进行了整理分析。历代诸“郁”之说1.五郁之说《素问·六元正纪大论》指出,天地之间五常之气常有太过与不及的变化,二者都可成郁,即土郁、木郁、金郁、火郁、水郁。所谓“郁极乃发,待时而作”,自然界的五郁之发,又能影响人体使之易受病邪客忤,而发生五郁之病,出现相应的各种证候。《内经》论五郁引起后世医家的重视,各从不同的角度解释阐述,丰富五郁学说。如明代张介宾认为郁乃是广义的多种疾病的病机,强调外邪的影响,病位上不仅提到五脏,尚有表里气血之分。明

3、代医家孙一奎明确提出五郁之病为五脏之郁的论点,“夫五脏一有不平则郁。”“木郁者,肝郁也”,“火郁者,心郁也”,“土郁者,脾郁也”,“金郁者,肺郁也”,“水郁者,肾郁也”(《医旨绪余·论五郁》),并且认为五郁或由他脏传变,或本脏自病而发。2.五郁之论的延伸发挥后世医家除对五郁之说全面解释探究以外,亦在承袭《内经》理论的基础上,侧重其某一方面,延伸发挥,使“郁”的内容更加丰富深刻。主木郁根据“五行相因”之理,赵献可提出了五郁相因为病的问题,即五脏之郁往往相因为病,其中以木郁引起诸郁最为普遍,即由木郁而导致火、土、金、水等郁证。他的疏肝解郁“一法代五法”的治郁方法,体现了重视气郁证治的思想。主火郁

4、刘完素“怫热郁结”说:金代刘完素着重论述了“怫热郁结”的病机,即热邪亢盛于表,使腠理气机闭塞不通,便形成了热郁于表的病证。李东垣“脾虚火郁”说:李氏认为气虚发热的病机,其实质也是火气郁遏。中焦气机阻滞,火气运行阻遏,火热内生。对于火郁证,他指出火郁乃“热伏地中”或“胃虚过食冷物,郁遏阳气于脾土之中”。杨栗山“热郁三焦”说:杨栗山认为“热郁三焦”是温病的病理核心。温病乃怫郁为重,郁而化热,阻塞气机升降,治疗上须采用“郁而发之”,的原则,倡导宣郁清热为法,调节表里三焦气机升降,使周身气血流通,升降复常,阴阳平衡,独创升降散。3.六郁之说朱震亨认为,七情内伤、寒暑交侵、饮食失节、劳役过度等因素,均

5、可使人体气血怫郁而产生郁证,并具体提出六郁学说加以阐发。他指出:“气血冲和,百病不生,一有怫郁,诸病生焉。故人身诸病,多生于郁。”可见导致六郁的病机关键是气血怫郁,并因此而产生多种病证。《丹溪心法·六郁》还明确提出了气郁、湿郁、痰郁、热郁、血郁、食郁等六郁病证。且六者相因为病,关键则是气郁,治疗当以顺气为先。4.情志之郁说陈无择倡言情志致郁关于情志致郁的的观点,早在《黄帝内经》中已有相似的论述,明确提出情志致郁者,当首推宋代陈无择。不仅揭示了七种情志的异常变化是引起内脏生郁的病理关键,而且详列治法方药,对后世临证论治,具有重要的指导意义。张介宾划分情志三郁张介宾将单一的情志因素与“郁”结合起

6、来论病证,论述了情志三郁的致病原因、受病脏腑及临床症状。他指出:“情志之郁,则总由乎心。”还根据七情有殊,而所致之郁各异的具体情况,将情志之郁分为怒郁、思郁、忧郁三种类型。郁病病名的确立及规范郁证作为一个独立的病证名称,首先由明代虞抟提出,他在《医学正传》卷二中专门立章节,冠名郁证,内容概括了《内经》五郁和朱丹溪六郁的主要证治思想及用方。此后明清乃至近代医家的著作中虽提郁证(症),亦多是从郁作为病因病机出发论述证治,此病名的含义依然十分广泛,正如郑守谦所说:“郁非一病之专名,乃百病之所由起也。”郁病概念的明确是在建国以后,王永炎主编《中医内科学》第六版指出:“郁病是由于情志不舒、气机郁滞所致

7、,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,或易怒易哭,或咽中如有异物梗塞等症为主要表现的一类病症。”“是内科病证中最为常见的一种。”关于郁证和郁病的称呼,应该是有区别的,郁证,顾名思义,应是指一个证候或一种证型,可见于多种疾病病程的某个阶段,如心痛的气滞证即是。郁病,则是以气机郁滞为主要表现的一类疾病,如脏躁证、梅核气等。病证不分,很容易产生混乱,令人理解起来容易模糊,这对于中医郁病学说的发展实质上也造成了

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