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1、临床护士如何提高临床思维及工作能力暨南大学附属第一医院副主任护师硕士生导师罗洪内容临床思维的内涵如何建立护理临床思维如何提高临床工作能力案例一女性,55岁,1天前于晚餐后出现中上腹闷痛,无涉及它处,能够忍受,无呕吐,半小时后转为阵发性绞痛,双肩部也感酸痛,恶心,呕吐胃内容物1次,呕吐后腹痛无明显缓解,无发热、咳嗽、心悸、胸痛、血尿等。体检:T36.8℃,P92次/分BP150/90mmHg案例一神志清楚,自动体位,左锁骨上等处浅表淋巴结不大,巩膜可疑黄染,心肺未见明显异常,腹平软,上腹部正中有深压痛,无反跳痛,余部位无压痛,莫菲征阴性,肝
2、脾未触及,肝胆区有叩击痛,肾区无叩击痛,肠鸣音正常,双下肢无浮肿。案例一该患者的病历特征是:(1)中年女性,中上腹痛(先闷痛后绞痛)1天,呕吐后疼痛无缓解(2)巩膜可疑黄染,中上腹深压痛,肝胆区叩击痛阳性。其突出表现是“中上腹痛”该病例的医疗临床思维是。。。？案例一临床诊断思维(1)定位诊断系统脏器鉴别(2)定性诊断炎症结石蛔虫肿瘤(3)病情判断优先重中之重(4)伴发病诊断案例一临床治疗思维(1)选择适合的检查手段(2)选择合适的治疗方法(3)正确评价治疗效果临床思维模式（四步法）1.收集临床资料详细询问病史、细致体检、认真收集辅助检查资
3、料和治疗随访资料2.总结病历特征仔细判断所收集到资料的价值,按其重要性大小,选出一个或几个重要临床表现,进行概括临床思维模式（四步法）3.诊断思维(1)定位诊断本例疾病定位于消化系统(胆绞痛?)中上腹绞痛/呕吐后疼痛无缓解/巩膜可疑黄染/肝胆区叩击痛(2)定性诊断本例考虑“胆绞痛”,根据病历特征,胆道结石的可能性,需要有关辅助检查临床思维模式（四步法）3.诊断思维(3)病情判断:“胆道结石”,考虑结石部位/数量/大小,急性胆管炎？。。。等(4)伴发病诊断:如高血压病、冠心病、糖尿病等患者“BP150/90mmHg”,超过正常范围,是疼痛应
4、激引起血压升高,还是有高血压病?需要进一步观察临床思维模式（四步法）4.治疗思维(1)根据初步诊断,选择适合的检查手段肝胆胰腺系统B超检查/血常规检查/心电图、血尿淀粉酶检查(2)选择合适的治疗方法（保守？手术？）(3)正确评价治疗效果医学临床思维模式案例二男性，58岁，晨起感右侧肢体无力，不能活动。口角歪斜、语言不清。感到头疼头晕，无大小便失禁。2小时后来我院急诊，头颅CT检查未见异常。既往有高血压、高血脂病史5年；糖尿病病史8年体格检查：T36℃,R18次，BP160/95mmHgHR80次，律齐，心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。余未见异
5、常案例二归纳本病史特点：①中老年男性，突然起病②睡眠中发病，晨起发现右侧肢体偏瘫③口角歪斜、语言不清伴有头痛、头晕④头颅CT检查未见异常⑤脑血管造影示：脑血栓案例二进一步收集社会、心理方面资料：①日常生活不规律，睡眠质量差，易做梦②喜欢肥腻饮食，常饮酒、抽烟③大专文化，部门领导；性格外向，喜熬夜④患有高血压、糖尿病多年，未进行正规治疗⑤家庭条件好，三口之家，关系和睦⑥同事关系融洽；无医疗费用顾虑，担心疾病康复程度与出院后能否工作护士的临床思维在那里？入院评估执行医嘱完善检查治疗护理护理临床思维？为什么思维简单？执行医嘱为主要工作内容教育背
6、景学院教育教学模式临床带教模式临床实践（护理程序？）临床思维的内涵一、思维的定义：是人脑在感知的基础上，对所有获得的信息进行比较、分析、抽象、判断、推理的认识活动。思维的特征：概括性间接性逻辑性物质属性临床思维的内涵二、科学思维的形式整体性思维具体性思维联系性思维连续性思维临床思维的内涵三、科学思维的方法分析与综合法√归纳与演绎法√辩证思维法√形象思维法比较鉴别法√临床思维的内涵三、科学思维的方法1、分析与综合法定性分析回答“有没有”、“是不是”定量分析回答〝有多少〞因果分析原因引出结果,回答〝为什么〞可逆分析结果成为反过来的原因分析系统
7、分析动态的、多层次的分析临床思维的内涵三、科学思维的方法2、归纳与演绎法归纳是从众多特殊事物的性质和关系中概括出一大群事物共有的特性或规律的逻辑推理方法,从客观事实认识一般科学原理的重要手段和归纳法相反，演绎则是从一般到个别的推理方法临床思维的内涵三、科学思维的方法3、辩证思维法辩证思维方法的基本特征：联系的特征发展的特征对立统一的特征临床思维的内涵四、临床思维1、临床思维的定义思维是人脑对客观事物间接的、概括的反映。它所反映的是客观事物共同的、本质的特征和内在联系临床思维是指医护人员在诊治病人的过程中，对疾病现象进行的一系列思维活动临床
8、思维的内涵四、临床思维2、临床思维的特征：临床思维对临床客观现实的反映具有间接性、概括性、能动性和与语言共存性的特征临床思维的内涵四、临床思维3、间接性：是通过其他事物的媒介来认识客观事物，即
