鼻和鼻窦外伤的诊治体会

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1、鼻和鼻窦外伤的诊治体会作者:张民,姬长友,陈继川,李艮平【摘要】  目的探讨鼻外伤的诊断及治疗经验。方法回顾性分析我院收治的215例鼻及鼻窦骨折病例资料,其中软组织切裂伤51例,鼻骨骨折103例,鼻窦骨折40例,面部中段联合性骨折21例,结果本组行鼻骨骨折复位术101例,56例行鼻窦骨折复位手术,其中11例同时手术治疗伴发的颌面、眼及颅脑损伤。结论鼻及鼻窦骨折主要根据X线摄片及CT检查作出明确诊断,对有骨折移位者均应手术复位,早期诊断、及时治疗有利于骨折复位并获得满意效果。眼、颌面、颅脑等临近器官损伤的诊治也非常重要。【关键词】鼻外伤;鼻窦;诊断;治疗  【

2、Abstract】ObjectiveTostudyaccuratemethodofdiagnosisandtreatmentforfractureofnasalandparanasalsinus.MethodsDataof250casesofnoseandnasalsinusinjurytreatedfromJan.2000toDec.2009iddlefacialfracturein21cases,gunshotinjuryin2cases.ResultsTotally101patientsanagedaxillofacialregion,eyes,cra

3、niumandbrain.ConclusionXrayandCTscanisnecessaryfordiagnosisofnoseandnasalsinusinjuries.Adjacentinjuriesinmaxillofacialregion,eyes,craniumandbrain.shouldalsobeproperlymanaged.Thesecondarydeformitiesofnasalandnasalsinusfracturescanbeent  鼻面部为人体的暴露部分,鼻突起于面的中部,极易受伤。鼻外伤及其复合伤,如不及时诊断与整复治

4、疗,不仅影响患者正常的通气、嗅觉及辅助发音等功能,还会导致鼻部畸形。为探讨其诊断及整复治疗的方法,本文对2000年~2009年间我院收治住院的215例鼻外伤患者的资料进行回顾性分析,报告如下。  临床资料  1一般资料  本组男性168例,女性47例;年龄4~74岁,平均31.3岁。伤后12小时内就诊199例,占92.6%。外伤原因:道路交通伤122例,工伤事故42例,打架斗殴42例,高处坠落7例,枪弹伤2例。外伤类型:软组织切裂伤51例,鼻骨骨折103例,鼻窦骨折40例,面部中段联合性骨折21例。其中开放性损伤177例,闭合性损伤38例。临床表现主要有:鼻

5、出血、疼痛,严重者有休克、软组织肿胀、裂口、瘀斑、皮下气肿、球结膜下出血,外鼻及面部畸形、塌陷等,合并颅脑外伤8例。  2治疗  所有患者经体格检查、X线摄片确诊,大部分患者行CT或MRI检查。治疗方面除一般外伤处理、清创缝合、止血外,开放性损伤肌注破伤风抗毒素,骨折且有移位、畸形者立即选择适宜的方法进行整复,有异物存留的经鼻内窥镜或切开取出。33例因肿胀瘀血严重,整复术推迟在伤后5~7天施行。合并颅脑外伤、眼、口腔等处损伤者,请有关科室协同处理。综合治疗措施包括抗感染、防治休克、输血输液等。  结果  215例患者除2例因严重颅脑外伤死亡外,其余213例疗

6、效均满意。  讨论  对鼻外伤患者,应根据病史及面容损害程度和全身病情做出明确的诊断与果断处理。对病情严重者,应根据血压、脉搏、呼吸及瞳孔状况,按保证呼吸道通畅、注意呼吸管理、保持循环系统稳定的顺序进行急救。只有在生命体征稳定的情况下,才能对鼻外伤及其复合伤进行诊断与治疗[1]。  鼻部血管较多,血运丰富,组织疏松,受伤后常以局部出血、疼痛为主要症状,严重者可致休克。鼻软组织伤与一般外科处理相同,即行清创缝合术,尽可能保留组织,封闭解剖上的腔洞,兼顾解剖复位及机能恢复两方面。伤口内若有异物存留,原则上应及时取出(图1)。该患者金属异物嵌入上颌窦,术中为防止上

7、颌动脉大出血准备了颈外动脉结扎止血,但由于出血少未实行。  显示楔形金属嵌入上颌窦鼻骨骨折在鼻外伤中最为常见,本组病例的统计结果证实了这点。几乎接近半数,此数且尚未将联合性骨折计算在内。它可单独发生,亦可与周围面骨同时受损。根据外伤史、视诊及触诊,常可做出诊断。X线摄片有助于诊断及明确骨折的性质,特别是鼻部肿胀剧烈,诊断困难时。X线检查发现骨折但无移位,外鼻无变形塌陷,则无须特殊处理;若X线证实为错位性骨折,立即施行整复术。对于骨折的复位有整形和恢复鼻功能的双重要求。如果肿胀瘀血严重,可待肿胀消退后再行整复,但不要超过1周,以免骨痂形成及错位愈合造成整复困难

8、。  由于鼻腔、鼻旁窦及周围器官的复杂性与重要性,早

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