鼻和副鼻窦概要课件

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1、头颈部影像学诊断张龙江南京军区南京总医院医学影像科上节课主要内容第二节：鼻与鼻窦(nasalandparanasalsinus)检查方法一、X线检查1、平片检查：华氏位（Water位）、柯氏位（Caldwell位）、侧位、颅底位2、体层检查3、造影检查二、CT检查：平扫、增强、3D三、MRI检查：平扫、增强鼻窦正常解剖正常解剖鼻道窦口复合体(ostiomeatalcomplex)筛漏斗为中心的附近区域包括:筛漏斗、钩突、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等一系列结构鼻腔正常解剖鼻骨解剖基本病变粘膜增厚：炎

2、症窦腔内气液平/整个窦腔密度增高：炎症软组织肿块：肿瘤或肿瘤样病变窦壁骨质异常：骨折、肿瘤侵蚀或破坏鼻及鼻窦病变分类一、先天性病变二、外伤性病变三、炎性病变四、肿瘤和肿瘤样病变良性肿瘤恶性肿瘤一、鼻、鼻窦先天性病变1、前后鼻孔闭塞2、脑脊液鼻漏也可发生于外伤后3、鼻窦发育不良或未发育4、其它发育异常Choanalatresia后鼻孔闭锁二、鼻及鼻窦外伤（Trauma）横断面和冠状面CT薄扫（2-5mm),显示细微骨折用软组织窗和骨窗两种窗宽冠状面适于眶底、筛骨纸板、硬腭、翼板、筛窦顶和筛板的骨折观察二、鼻及鼻窦外伤（Tra

3、uma）鼻骨区骨折：鼻骨、上颌骨额突、鼻中隔上颌窦骨折：上壁最易骨折额窦骨折：前壁筛窦：筛骨纸板或筛板蝶窦骨折三、炎性病变1、化脓性鼻窦炎(purulentsinusitis)概况多继发于急性鼻炎或上感，或继发感染及邻近病变累及以上颌窦炎最常见，可单侧或双侧发病鼻塞、流脓涕、头痛及压痛三、炎性病变1、化脓性鼻窦炎(purulentsinusitis)影像学表现鼻甲肥大、鼻窦粘膜增厚窦腔内气液平粘膜囊肿或息肉骨质增厚全组鼻窦炎2、霉菌性上颌窦炎以曲霉菌和毛霉菌感染较为常见病理：粘膜炎症、动脉内膜炎、血管周围炎，导致粘膜坏死和肉芽

4、组织形成曲霉菌病以女性多见，常单侧发病，好发于上颌窦毛霉菌病少见，除见粘膜增厚外，有一侧或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔的破坏CT表现粘膜结节状增厚，密度较高，常呈斑片状钙化，可见细小的钙化上颌窦内侧壁上部吸收破坏增强：黏膜强化一侧或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔的破坏CT表现F，51y，右侧霉菌性上颌窦炎鉴别诊断内翻状乳头状瘤鼻腔、上颌窦内结节状或团块状软组织肿块，但以鼻腔肿物为主也常并发鼻炎、鼻旁窦炎，增强扫描肿瘤部分可轻度强化病变局限在上颌窦内则不考虑上颌窦癌肿块自身强化，骨质破坏重，骨硬化罕见3、鼻腔息肉（Polypofna

5、salcavity）概况为粘膜炎性水肿肥厚，表面为退变的假复层纤毛上皮，内部为水肿的基质与少量炎性组织，血供稀少好发于中鼻道（半月裂）、后鼻孔及上颌窦内、下鼻甲后端可造成阻塞，常伴鼻炎、鼻窦炎鼻息肉分型分为4型1型：息肉位于单侧鼻腔2型：息肉位于双侧鼻腔，但未充满3型：息肉充满双侧鼻腔——鼻息肉病4型：为3型鼻息肉手术后复发临床表现临床表现患者常有多涕、鼻塞、头痛过大时外鼻增宽形成“蛙鼻”影像学表现X线平片鼻腔内软组织块影，常伴患侧副鼻窦积液骨壁骨质稀疏，但无破坏CT表现鼻腔内略低密度软组织肿物，无或有强化相邻骨可轻度吸收变薄

6、，但无破坏患侧常合并副鼻窦炎广泛多发息肉不易与肿瘤鉴别polyp影像学表现MRI表现无特异，肿物呈T1低信号，T2高信号强度四、鼻腔及鼻窦肿瘤样病变1、鼻腔及鼻窦囊肿2、骨纤维异样增殖症3、动脉瘤样骨囊肿4、鼻部恶性肉芽肿鼻窦囊肿分类1、黏液囊肿（Mucocele）鼻窦口阻塞，使分泌物在窦腔内大量存溜2、黏液腺囊肿腺管口阻塞3、浆液囊肿（黏膜下囊肿）黏膜下积液鼻窦粘膜下囊肿（Submucouscystofparanasalsinuses）多见于上颌窦，可双侧发生，常反复发生患者多无症状，常偶然发现影像学表现X线平片窦腔内圆形阴

7、影，边缘光整锐利，窦壁完整无破坏，窦腔无扩大CT表现附于窦壁内侧，密度均匀，近于水的密度，无增强，边缘光滑锐利；不合并副鼻窦炎时相邻鼻窦粘膜无增厚；窦壁骨质无异常MRI表现T1低、T2高信号，信号均匀粘膜下囊肿粘液囊肿数目常单个窦腔发生部位60%在额窦，前组筛窦占25％，其次为上颌窦、后组筛窦及蝶窦黏液囊肿CT表现窦腔膨大，壁变薄外凸，腔内均匀低（略高）密度影；窦骨质吸收MR信号强度MR信号和窦腔内含蛋白量密切相关<9%T1低T2高9%～25%T1等或高，T2高25%～28%T1高T2低>28%T1和T2极低信号鉴别诊断需与副

8、鼻窦息肉、副鼻窦恶性肿瘤、乳头状瘤，额筛部脑膜膨出等鉴别五、鼻腔和鼻窦良性肿瘤常见1、乳头状瘤（外生性和内翻性）2、骨瘤3、骨化性纤维瘤4、血管瘤（纤维血管瘤）不常见1、鼻腔混合瘤2、神经源性肿瘤3、脑膜瘤4、软骨瘤5、骨母细胞瘤6、畸胎瘤7、腺瘤1、鼻腔乳头状瘤鼻腔内相对常