外伤性粉碎性前颅底骨折的早期修复

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1、外伤性粉碎性前颅底骨折的早期修复　　　梁旭东，陈绍喜，刘平恩，钟建东，岑卓英　　　　　　　　　　　　　　【摘要】目的探讨外伤性粉碎性前颅底骨折的早期修复方法及效果。方法回顾性总结外伤性粉碎性前颅底骨折25例的早期手术及结果。结果采用了折叠的带蒂帽状腱膜骨膜瓣“三明治法”早期修复外伤性粉碎性前颅底骨折，取得了较好的结果。近期未发现脑脊液漏，颅内感染。结论“三明治法”是早期修复外伤性粉碎性前颅底骨折较好的手术方法。【关键词】前颅底骨折；修复【Abstract】ObjectiveTostudytheaticminutedfractureofanteriorskullbaseatearlierpe

2、riod.MethodsThesurgeryandouteof25patientsaticminutedfracturesofanteriorskullbasemarized.Results“Sandaticfracturesofanteriorskullbaseeningitis.ConclusionThesurgeryaticminutedfracturesofanteriorskullbaseatearlierperiod.【Keyaticfracturesofanteriorskullbase；reparation外伤性粉碎性前颅底骨折是颅脑损伤的一种特殊类型，常伴有开放性颅脑损伤

3、及经久不愈的脑脊液漏，部分合并有眼、鼻损伤。我科自1995年1月～2005年1月收治的外伤性粉碎性前颅底骨折25例，采用了“三明治法”修复外伤性粉碎性前颅底骨折，取得了较好的结果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组25例中男21例，女4例。平均38.5岁（18～48岁）。交通事故伤18例，坠落伤3例，打击伤2例，树枝嵌入损伤2例。伤后原发性昏迷15例，无昏迷10例。入院时按格拉斯哥昏迷等级评分（GCS）9～12分9例，6～8分13例，3～5分3例。头面部皮肤裂伤19例，挫伤4例。其中伤口位于额部13例，额面部6例，单纯眼眶区伤口2例。脑组织外溢16例。其他合并伤包括：眼球贯通伤1例，

4、视神经离断伴眼球脱出1例，球后血肿伴视力丧失3例，上颌窦损伤4例。1.2CT检查本组均行头颅CT检查，骨窗位显示额骨粉碎凹陷性骨折17例，其中单侧12例，双侧5例，额颞粉碎凹陷性骨折3例，合并筛窦骨折4例，蝶窦骨折4例，上颌窦骨折4例，颅内异物6例。额部硬脑膜外血肿7例，额叶脑挫裂伤17例，伴脑内血肿9例。颅内积气15例。1.3手术方法参考胡守兴等的文章设计切口和骨瓣［1］。（1）根据额部伤口情况选择合适的手术入路。15例原伤口较长者，则取原伤口并向两侧延长呈直线或马蹄形。4例原伤口较小及6例额部无明显伤口者，采取标准冠状皮瓣切口。双额冠状头皮切口：在发际内做冠状切口，向两侧延至耳屏上前方

5、，再垂直向下至发际内，耳屏的前方。（2）带蒂帽状腱膜骨膜瓣游离：皮瓣切口达帽状腱膜，额区向下游离达眶上缘；颞区切口达颞浅筋膜，锐性分离颞浅筋膜的浅层。再沿头皮切口切开骨膜，额区行骨膜下分离，将骨膜向下分离至眶上缘，用骨凿凿开眶上孔，游离眶上神经和动脉，分离骨膜至鼻根部，将眶骨膜与眶顶板，眶外、内侧壁，额骨上颚突，鼻骨分开。注意：分离眶骨膜与眶壁时勿损伤眶骨膜，防止球后脂肪外露。分离骨膜到双侧颞区时，保留骨膜与颞浅筋膜的连续，将瓣膜向下翻开。（3）沿颞上线切开颞肌边缘（其边缘保留0.5cm颞深筋膜，以便术后缝合固定颞肌）显露额骨颧突及颧骨额突，蝶骨大翼之颞面。（4）骨瓣成形：在粉碎骨折边缘钻

6、一孔后，仔细清除每一块碎骨片，近矢状窦处更应小心，部分骨片嵌入脑内或矢状窦，必须在充分暴露手术野的情况下予以拔除以免引起大出血，同时将伤口、创道内异物予以清除。作额、眉弓、眶顶板骨瓣。分离颅骨内板与硬膜取下骨瓣。按常规处理额窦。（5）清除血肿、异物：打开骨瓣后，将硬脑膜外血肿予以清除，注意探查半球表面硬脑膜的完整性，切开硬脑膜探查脑组织，清除坏死、失活的脑组织和脑内血肿，使颅内压降低。特别应注意额底部脑组织的探查，并将进入颅内的异物完全清除。（6）前颅窝底的探查：在颅内压降低后，顺硬脑膜外逐步分离前颅窝底硬脑膜，探查前颅窝底硬脑膜及眶板、筛板等颅底骨结构的损伤情况，包括颅底硬脑膜破裂的部位

7、、大小，与周边组织结构之间的关系，前颅窝底骨结构损伤的范围，是否与鼻腔、眼眶相通。（7）颅底重建：将碎骨片清除后，采用“三明治法”修复外伤性粉碎性前颅底骨折。在直视下用混合了庆大霉素的骨蜡或者明胶海绵填平颅底副鼻窦和鼻腔污染区。取小块游离的帽状腱膜、骨膜瓣修补颅底硬膜缺损，如嗅沟、蝶骨平台处硬膜缺损，缝合3～4针固定即可，如果术野过深缝合困难可用生物胶固定。再将双额帽状腱膜骨瓣整张反转平铺于颅底，两侧与颅底硬膜缝合，使其