创伤性前颅窝底粉碎性骨折颅底重建的治疗体会

《创伤性前颅窝底粉碎性骨折颅底重建的治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/创伤性前颅窝底粉碎性骨折颅底重建的治疗体会　　作者：陈岩,赵刚,刘兴吉,李旭,于洪泉,刘宝斌　　作者单位：吉林大学第一医院神经外科，吉林长春　　【关键词】前颅窝底骨折;重建;钛片　　创伤性前颅窝底粉碎性骨折是比较复杂的颅脑创伤性疾病，是造成前颅窝底骨质缺损及硬脑膜撕裂的重要原因之一，常常合并有开放性颅脑损伤、脑脊液漏、脑挫裂伤、颅内血肿，部分合并有眼、鼻的损伤。如处理不当极易造成颅内感染，其致残率及病死率均较高。以往针对此种疾病多

2、只给予颅底硬脑膜修补重建而不进行骨性重建。随着钛片在颅底外科的广泛应用，其易塑形、强度高的特点使得颅底骨性重建的疗效更加确切。我科对自2006年5月至2008年3月共收治的8例创伤性前颅窝底粉碎性骨折患者进行膜性及骨性颅底重建，有效地降低了术后脑脊液漏及脑膜脑膨出等并发症。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组8例，男6例，女2例。年龄28～65岁。致伤原因：直接打击伤2例，交通伤5例，坠落伤1例。入院时GCS评分>12分5例，9～12分3例。所有患者均存在脑脊液鼻漏，脑组织外溢2例，颅神经损伤

3、5例，眼、鼻损伤2例。　　1.2影像学检查KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/　　所有患者均行头部CT平扫及16排CT三维颅底重建。结果显示所有患者均有不同程度的额颞骨粉碎凹陷性骨折，同侧额颞叶脑挫裂伤，上颌窦、筛窦、蝶窦积血，5例伴有颅内积气。术前CT三维颅底重建可以清晰的发现前颅窝底骨质缺损的部位、大小及游离骨片的情况，术后复查三维CT以观察颅底重建情况(见图1)。　　1.3手术方法　　本组所有病例均采用标准冠状皮瓣切口，自帽状腱膜下仔细剥离皮瓣，翻向额部。瓣形

4、切开骨膜，保持额部带蒂骨膜瓣的完整性，向前剥离至眉弓并用湿纱布保护，备用。根据前额部颅骨粉碎凹陷性骨折的范围选择骨瓣大小，如粉碎凹陷性骨折范围较大，摘除骨片后术野足够进行颅底重建的操作，则可将碎骨片完全摘除;如范围较小，则选择双侧前额部游离骨瓣，同时清除碎骨片。以上两种方法操作时均需保护眶上神经并且注意失状窦旁的碎骨片，避免造成窦的破裂引起大出血。用双氧水及庆大霉素生理盐水反复冲洗创口，有硬膜外血肿及脑挫裂伤灶者可给予一并清除，彻底止血。沿硬膜外剥离前颅窝底硬脑膜达鞍结节及双侧蝶骨嵴内侧，探查前颅窝

5、底硬脑膜的破裂部位和大小，以及眶板、筛板的损伤部位、大小及其是否与鼻腔、眼眶相通。骨蜡封闭开放的鼻窦，辨认明确及充分暴露后进行前颅窝底重建。①骨性颅底重建：应用肌肉浆及生物蛋白胶填塞颅底骨质缺损处，取适应大小颞肌筋膜平铺于颅底骨质缺损部位，耳脑胶黏合固定，用塑好形的三维钛片覆盖颅底骨质缺损处，钛钉固定，从而起到支撑作用，防止软组织嵌顿。再将带蒂额骨骨膜瓣反转后平铺于钛片上，耳脑胶黏合固定，形成"三明治"式的修补结构。②KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/硬脑膜重建：

6、缺损较小的硬脑膜可用无损伤缝线直接给予缝合修补，缺损较大(>1cm2)的可以应用游离骨膜、颞肌筋膜或人工硬脑膜给予缝合修补。重建完毕后，根据术中情况留置引流管，额部游离骨瓣整复满意后给予还纳，如粉碎凹陷性骨折范围较大，复位困难，可直接行Ⅰ期钛片植骨。　　2结果　　本组术中见前颅窝底骨质缺损横径大小约2～5cm，平均3.5cm，并且均发现有不同程度的硬脑膜缺损。所有患者均行骨性及膜性颅底重建。5例患者行Ⅰ期额部钛片植骨。术后均给予预防感染、营养支持等综合治疗。未有发生脑脊液漏、颅内感染、切口愈合不良的

7、病例。1例发生皮下积液，给予加压包扎及红外线理疗后好转。随访3个月～2年未发现有脑脊液漏和脑膜脑膨出等症状，无颅内感染迹象，5例Ⅰ期钛板植骨的患者额部外观整形满意，未有排斥反应出现。　　3讨论KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/　　前颅窝底的解剖学特性决定了创伤性前颅窝底粉碎性骨折是造成颅底骨质缺损和硬脑膜撕裂的主要原因。目前其受伤机制尚不完全明确。早期有学者认为是受伤瞬间眼眶内压突然增高，使眶周骨板破裂的结果〔1〕。但目前多数学者认为其受伤的主要机制是暴力直接作用

8、的结果〔2〕。前颅窝筛板、眶板骨质较薄，外力作用于额部或额颞部不但造成该部位的颅骨粉碎性骨折，而且使眶板、筛板挤压变形及破碎，严重时还可造成颅眶的塌陷，使脑及眶内组织受压，造成面容畸形;颅底骨质与硬脑膜贴附紧密，不易剥离，颅底粉碎性骨折时多伴有前颅窝底硬脑膜的撕裂甚至缺损;同时前颅窝底与眼眶、鼻腔相邻，缺乏有效支撑，暴力后的碎骨片可游离重叠，刺入脑内或眼眶，造成脑挫裂伤、眼眶内神经、血管及眼外肌的损伤。　　前颅窝底结构的复杂性使得常规头部CT对前颅窝底粉碎性骨折的检出