应用中心静脉导管行闭式引流治疗气胸37例临床观察论文

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1、应用中心静脉导管行闭式引流治疗气胸37例临床观察论文【摘要】目的探讨用单腔中心静脉导管微创置入胸腔治疗自发性气胸的临床效果。方法对37例自发性气胸病人，均采用单腔中心静脉导管微创置入胸腔，置管后接水封瓶持续闭式引流。结果37例自发性气胸治愈32例，好转2例，无效3例，治愈好转率91.89%。结论采用单腔中心静脉导管微创置入胸腔治疗自发性气胸，疗效显著，并发症少.freel，拔出导丝，局部包扎固定，连接水封瓶，行胸腔闭式引流。1.3观察方法：当患者呼吸困难、气急、胸闷等症状消失，抽气时无气体抽出，或水封瓶内无气体溢出，水柱正常波动，叩诊、听诊双肺无明显差别时，复查x线胸片，胸腔内

2、无气体，夹管24-48小时，再次复查x线胸片确定胸腔内气体后拔管，拔管后伤口覆以无菌纱布并用胶布固定，无需缝合。2结果2.1临床疗效本组37例气胸患者中，治愈32例（占86.49%），好转2例（占5.41%），无效3例（占8.11%），治愈、好转率91.89%；好转2例经出院休息、观察，均于1月左右复查胸片示气体完全吸收，临床痊愈；无效3例中1例转外科，行肋间切开置入粗硅胶管闭式引流后痊愈，另两例转上级医院行胸腔镜手术治疗后痊愈。2.2不良反应本组37例气胸患者在进行中心静脉导管胸腔闭式引流术中，有12例于肺复张后出现与呼吸有关的轻度胸痛，部分病例未予处理，不能耐受者给予

3、消炎痛肛栓缓解症状，均于拔管后疼痛缓解；术后均未观察到任何不良反应。3讨论3.1自发性气胸治疗目的是促进患侧肺复张，消除病因及减少复发，治疗具体措施有保守治疗、胸腔减压、经胸腔镜手术或开胸手术等。应根据气胸的类型与病因、发作频次、肺压缩程度、病情状况及有无并发症等适当选择。部分轻症患者可经保守治疗痊愈，但多数需作胸腔减压以助肺复张。传统减压疗法需反复穿刺排气或肋间切开放置粗硅胶管引流。反复胸腔穿刺增加了患者的痛苦及费用，易并发感染，且当胸腔积气减少到一定量时，穿刺针头易损伤肺组织，可能加重病情；肋间切开放置粗硅胶管，需切开皮肤分离皮下组织和肌层，用血管钳或套管针将其送入胸腔，局

4、部损伤较大，易并发感染及广泛性皮下气肿，拔管后创口需缝合，可能遗留疤痕，且大多胸痛明显，影响患者体位和休息，依从性差，年老体弱及病情危重者往往无法耐受。3.2中心静脉导管引流：3.2.1有下列优点：3.2.1.1中心静脉导管是采用第二代聚脲胺酯材质，具有良好的组织相容性，在体外时较硬，便于置入，在体内变软，减少对组织器官刺激。3.2.1.2静脉导管因有与之配套的套管针，穿刺孔匹配很好，无间隙，并发感染、皮下气肿几率降低。3.2.1.3应用物品易于准备，操作简单，穿刺容易，能单人操作，可急症施术。3.2.1.4可缓慢一次性抽气至肺复张，也可接引流瓶持续引流。3.2.1.5

5、无需切开皮肤，创伤小，拔管后不留疤痕。3.2.1.6固定简单，患者活动不受限制，增加了患者依从性。3.2.1.7出血、医源性气胸等发生率低，未见引起复张性肺水肿。3.2.2其缺点是：3.2.2.1因该管内径小，仅1.7mm，故伴有粘稠积液的气胸容易发生赌管。3.2.2.2脏层胸膜裂口大于引流管管径者，因其排气量局限，引流效果差，常需借助负压吸引增加气体排除速度。3.2.2.3完全复张后，因置入管腔刺激，常引起与呼吸有关的胸痛。总之，此方法材料易于准备，操作简单、方便、快捷，病人痛苦少，术后不留疤痕，治愈、有效率高，患者适从性高，花费较少，值得临床推广。.freelS

6、Song">参考文献［１］王吉耀，主编.内科学.7年制规划教材.北京：人民卫生出版社.［2］叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，113.［3］贾红轩，俞宁.中心静脉导管行胸腔闭式引流的临床应用.医药论坛杂志,2005,26(22)：66.