四肢软组织肉瘤的临床分析

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1、四肢软组织肉瘤的临床分析【摘要】目的：探讨四肢软组织肉瘤疗效与肿瘤分期、手术方法的关系。方法：对31例不同病期四肢软组织肉瘤患者行局部广泛切除(22例)和截肢(9例)术。结果：22例局部广泛切除术中，Ⅰ期18例，其中15例术后存活5～15年无复发转移，3例局部复发;Ⅲ期、Ⅳａ期3例术后发生局部复发转移。9例截肢术中，3例术后1年6个月肺转移死亡，6例术后存活4～15年无复发转移。结论：Ⅰ期肉瘤局部广泛切除术后疗效较好，Ⅲ期、Ⅳａ期局部广泛切除术后疗效不佳，宜作一期手术截肢。手术切除应彻底，术后可辅以放疗。　　【关键词】软组织肉瘤；四肢　　【Ab

2、stract】Objectice：Tostudytherelationshipofsurgicaltrteatment，pathologicalstagesandprognosisofsofttissuesaraInextremities.Methods：31casesofsofttissuesarainextremitiesindifferentpathologicalstagesputation.Results：Among22casestreatedputation，3casesdiedoflungmetastasisonths，6case

3、ssurvivedfor4to15yearsitiesingradeⅠputationordisarticulationisremended.Theextentoflocalresectionshouldbeities　　　　软组织肉瘤(softtissuessaras，STS)是源于间叶组织和与其交织生长外胚层神经组织的恶性肿瘤，包括除淋巴造血组织外的非上皮组织，即纤维、脂肪、肌肉、间皮以及分布于这些组织中的血管、淋巴管和外周神经，多位于四肢、尤以下肢为最多。占成人恶性肿瘤的1%，儿童肿瘤的10%。软组织肉瘤因组织起源不同，症状、体征、病理分

4、级、肿瘤分期、治疗方法及预后均不相同。1986年7月～2003年9月，我院共收治31例四肢软组织肉瘤，术后均经病理证实，随访1～15年，现将结果报道如下。　　　　1资料与方法　　　　1.1病例资料：本组31例，男16例，女15例，年龄11～70岁。其中纤维肉瘤10例，滑膜肉瘤7例，恶性纤维组织细胞瘤6例，脂肪肉瘤4例，黏液脂肪肉瘤1例，恶性间叶瘤1例，恶性神经鞘瘤1例，恶性梭形细胞瘤1例。下肢28例(923%)，上肢仅3例(7.7%)。肿瘤4～41cm(<5cm19例，5～10cm5例，15～41cm7例)。4例疼痛，3例酸痛，24例无症

5、状。病程1年以内25例，3、5、9、14、20、30年各1例。按照TNMG分期[1]，Ⅰａ期15例，Ⅰｂ期4例，Ⅲｂ期2例，Ⅲｃ期4例，Ⅳａ期6例。　　1.2治疗方法：根据近代软组织肉瘤采用综合治疗[2]及保留肢体的观点[3，4]，以及根据肉瘤不同分期，采用了不同的治疗方法。Ⅰа期15例，采用局部广泛切除术，3例术后放疗，1例术后放疗加化疗。Ⅰｂ期4例采用局部广泛切除术，其中1例一期局部切除，二期局部广泛切除术后放疗。Ⅲｂ期2例，因不愿截肢，作局部广泛切除术后放疗。Ⅲｃ期4例，2例一期局部切除术后残留，二期手术截肢加区域淋巴结清扫;另2例术中冰

6、冻检查证实后，截肢加区域淋巴结清扫。Ⅳａ期6例中，截肢4例，其中2例行髋关节离断术，1例行髂腹间截肢术，1例行大腿中段截肢加区域淋巴结清扫术;2例局部广泛切除术中，1例术后放疗，1例局部切除术后残留，局部复发及肢体远侧转移2次作局部广泛切除术。　　　　2结果　　　　31例中，局部广泛切除22例。Ⅰａ期15例：局部广泛切除术后，6例存活3年，无复发;3例分别存活5、8、9年，无复发转移；4例术后分别存活11、13、15、15年，无复发转移；1例术后放疗+化疗，1年6个月后局部复发，拒绝再手术，术后2年仍存活；1例局部广泛切除术后放疗，术后3年局部

7、复发伴肺转移死亡。Ⅰｂ期4例:均作局部广泛切除术，3例术后分别存活7、10、12年，无复发转移;1例术后3年局部复发转移。Ⅲｂ期2例：局部广泛切除术后放疗，分别于术后1年、1年6个月因肺转移而死亡。Ⅲｃ期4例：2例局部切除后残留，二期截肢加区域淋巴结清扫，术后6个月、1年6个月死亡；2例术中冰冻检查证实，截肢加区域淋巴结清扫术后分别存活6年6个月、8年，无复发转移。Ⅳａ期6例：4例截肢，1例加区域淋巴结清扫，3例术后分别存活4、6、15年，无复发转移，1例术后6个月因肺转移死亡。另2例中，1例局部广泛切除术后1年6个月因肺转移死亡，1例局部广泛

8、切除术后残留，局部复发及肢体远端转移2次，又先后2次行局部广泛切除术，术后13年终因肺转移而死亡。(责任编辑：admin)3讨论　　　　软组织骨肉瘤极