宫内节育器放置的操作规范

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1、宫内节育器放置的操作规范适应证：1.  凡育龄妇女自愿要求放置宫内节育器避孕而无禁忌证者。特别适用于不能或者不愿口服避孕药的妇女；已有一个子女，想用简单方法避孕直到绝经；计划两年或两年以上不打算生育的妇女；产后哺乳期或准备哺乳的妇女2.  用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器（IUD）作为避孕而无禁忌证者。绝对禁忌证：1.  妊娠或妊娠可疑者。2.  生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。3.  三个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮—宫内节育器

2、除外）或不规则阴道出血者。4.  子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式宫内节育器除外）、中度陈旧性宫颈裂伤及重度狭窄者。5.  子宫脱垂II°以上者。6.  子宫畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。7.  子宫腔小于5.5cm、大于9cm者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式宫内节育器例外）。8.  人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。9.  人工流产、分娩或剖宫产后有妊娠组织物残留或有潜在感染或出血可能者。10.  有各种较严重的全身急、慢性疾患，如心力衰竭

3、、中毒贫血及各种疾患的急性阶段。11.  有铜过敏史者，不能放置载铜节育器。相对禁忌证：1.  产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。2.  葡萄胎史未满2年慎用。3.  有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮—宫内节育器及含消炎痛宫内节育器除外）。4.  生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。5.  中度贫血，Hb<90g/L者慎用（左炔诺孕酮－宫内节育器及含消炎痛宫内节育器除外）。6.  有异位妊娠史者慎用。放置时间：1.  月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后3～7天为最佳

4、。2.  月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。3.  人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置。4.  自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。5.  产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。6.  剖宫产半年后放置。7.  剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。8.  用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内放置。术前检查：1.  询问病史、体格检查、妇科检查。2.  着重了解高危情况：如哺乳史、多次人流史、近期人流或剖宫产史、长期服避孕药史等

5、。3.  测血压、脉搏、体温(术前两次体温相隔4小时以上，均在37.5°C以上者暂不放置)。4.  血常规。5.  阴道分泌物检查。在有条件的医疗单位或检查时可疑者，做滴虫、霉菌清洁度或并发疾病所必要的检查及宫颈防癌刮片，如有阳性发现，应治愈后再放宫内节育器。术前准备：1.  节育器的消毒：金属宫内节育器煮沸或高压灭菌，或用75％酒精（比重必须准确）浸泡30分钟。塑料或混合型宫内节育器可用75％酒精或1‰新洁尔灭浸泡30分钟。塑料节育器用2．5％碘酒浸泡5～10分钟后，用酒精脱碘。硅胶类节育器用高压灭菌，或

6、用75％酒精浸泡30分钟，不能过长，以免影响质量。凡浸泡消毒的节育器，使用前需用无菌水冲洗。2.  术前测体温。3.  术前排空小便。4.  检查手术包和节育器的有效灭菌日期。手术方案：1.  手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。2.  受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。先用10％肥皂水擦洗外阴，另换10％肥皂水擦洗阴道。用窥阴器以无菌水冲净阴道和外阴的肥皂液。1‰新洁而灭（或1／5000过锰酸钾溶液或其他消毒剂）冲洗阴道，再洗外阴。3.  常规铺巾：套腿套、垫治疗巾、铺孔巾

7、。4.  阴道双合诊检查：仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换手套。5.  窥阴器暴***道和宫颈，拭净阴道内积液。6.  消毒液消毒宫颈及穹窿。7.  子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。8.  拭净粘液后，用棉签蘸消毒液消毒颈管。9.  子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度，遇有剖宫产史和宫颈管异常时，宜探颈管长度。10.  根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与大小，决定是否扩张宫颈口。如宫腔形节育器、γ型节育器、金塑铜环、药铜环165等，需扩至5.5～6号。11.  取出选用的节育器：撕开节育器外包装袋，

8、取出节育器。有尾丝者测量尾丝总长度。如使用消毒液浸泡的节育器，需用无菌生理盐水或注射用水冲洗。12.  将准备放置的节育器，告知受术者，并示以实物。13.  缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线。14.  置入节育器。15.  撤出宫颈钳，拭净血液，取出窥阴器，手术完毕。16.  如有中度宫颈糜烂或阴道清洁度不良者，术后酌情给消炎药物预防感染，注意合理应用抗生素。17.  填写手术记录。各种宫内节育器的选择和放置方法：1.