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时间:2017-11-16
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1、宫内节育器放置的操作规范适应证:1. 凡育龄妇女自愿要求放置宫内节育器避孕而无禁忌证者。特别适用于不能或者不愿口服避孕药的妇女;已有一个子女,想用简单方法避孕直到绝经;计划两年或两年以上不打算生育的妇女;产后哺乳期或准备哺乳的妇女2. 用于紧急避孕,更适于愿继续以宫内节育器(IUD)作为避孕而无禁忌证者。绝对禁忌证:1. 妊娠或妊娠可疑者。2. 生殖器官炎症,如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等,未经治疗及未治愈者。3. 三个月以内有月经频发、月经过多(左炔诺孕酮—宫内节育器
2、除外)或不规则阴道出血者。4. 子宫颈内口过松、重度撕裂(铜固定式宫内节育器除外)、中度陈旧性宫颈裂伤及重度狭窄者。5. 子宫脱垂II°以上者。6. 子宫畸形,如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。7. 子宫腔小于5.5cm、大于9cm者(人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式宫内节育器例外)。8. 人工流产后子宫收缩不良、出血多,有妊娠组织物残留或感染可能者。9. 人工流产、分娩或剖宫产后有妊娠组织物残留或有潜在感染或出血可能者。10. 有各种较严重的全身急、慢性疾患,如心力衰竭
3、、中毒贫血及各种疾患的急性阶段。11. 有铜过敏史者,不能放置载铜节育器。相对禁忌证:1. 产后42天后,如恶露未净或会阴伤口未愈者,应暂缓放置。2. 葡萄胎史未满2年慎用。3. 有严重痛经者慎用(左炔诺孕酮—宫内节育器及含消炎痛宫内节育器除外)。4. 生殖器官肿瘤,如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。5. 中度贫血,Hb<90g/L者慎用(左炔诺孕酮-宫内节育器及含消炎痛宫内节育器除外)。6. 有异位妊娠史者慎用。放置时间:1. 月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置,以月经干净后3~7天为最佳
4、。2. 月经延期或哺乳期闭经者,应在排除妊娠后放置。3. 人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置。4. 自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。5. 产后42天恶露已净,会阴伤口已愈合,子宫恢复正常者。6. 剖宫产半年后放置。7. 剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。8. 用于紧急避孕,在无保护性性交后5天内放置。术前检查:1. 询问病史、体格检查、妇科检查。2. 着重了解高危情况:如哺乳史、多次人流史、近期人流或剖宫产史、长期服避孕药史等
5、。3. 测血压、脉搏、体温(术前两次体温相隔4小时以上,均在37.5°C以上者暂不放置)。4. 血常规。5. 阴道分泌物检查。在有条件的医疗单位或检查时可疑者,做滴虫、霉菌清洁度或并发疾病所必要的检查及宫颈防癌刮片,如有阳性发现,应治愈后再放宫内节育器。术前准备:1. 节育器的消毒:金属宫内节育器煮沸或高压灭菌,或用75%酒精(比重必须准确)浸泡30分钟。塑料或混合型宫内节育器可用75%酒精或1‰新洁尔灭浸泡30分钟。塑料节育器用2.5%碘酒浸泡5~10分钟后,用酒精脱碘。硅胶类节育器用高压灭菌,或
6、用75%酒精浸泡30分钟,不能过长,以免影响质量。凡浸泡消毒的节育器,使用前需用无菌水冲洗。2. 术前测体温。3. 术前排空小便。4. 检查手术包和节育器的有效灭菌日期。手术方案:1. 手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。2. 受术者取膀胱截石位,常规冲洗、消毒外阴及阴道。先用10%肥皂水擦洗外阴,另换10%肥皂水擦洗阴道。用窥阴器以无菌水冲净阴道和外阴的肥皂液。1‰新洁而灭(或1/5000过锰酸钾溶液或其他消毒剂)冲洗阴道,再洗外阴。3. 常规铺巾:套腿套、垫治疗巾、铺孔巾
7、。4. 阴道双合诊检查:仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后,换手套。5. 窥阴器暴***道和宫颈,拭净阴道内积液。6. 消毒液消毒宫颈及穹窿。7. 子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。8. 拭净粘液后,用棉签蘸消毒液消毒颈管。9. 子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度,遇有剖宫产史和宫颈管异常时,宜探颈管长度。10. 根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与大小,决定是否扩张宫颈口。如宫腔形节育器、γ型节育器、金塑铜环、药铜环165等,需扩至5.5~6号。11. 取出选用的节育器:撕开节育器外包装袋,
8、取出节育器。有尾丝者测量尾丝总长度。如使用消毒液浸泡的节育器,需用无菌生理盐水或注射用水冲洗。12. 将准备放置的节育器,告知受术者,并示以实物。13. 缓缓牵拉宫颈,拉直子宫轴线。14. 置入节育器。15. 撤出宫颈钳,拭净血液,取出窥阴器,手术完毕。16. 如有中度宫颈糜烂或阴道清洁度不良者,术后酌情给消炎药物预防感染,注意合理应用抗生素。17. 填写手术记录。各种宫内节育器的选择和放置方法:1.
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