更年期综合征中医药研究概况

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1、更年期综合征中医药研究概况【关键词】更年期综合征更年期综合征（climactericsyndrome）又称围绝经期综合征（perimenopausesyndrome），是由于卵巢功能退行性改变、脑垂体功能亢进、雌激素水平低下所导致的植物神经系统功能紊乱为主，伴有心理症状的一组症候群。90%的更年期妇女出现不同程度的临床表现［1］。随着妇女文化水平的提高，承受社会、家庭、事业的压力越来越大，该病发病率逐年上升。据调查我国妇女平均寿命已超过70岁，2000年我国50岁以上的妇女达1.2亿，2030年将达2.8亿。而女性更年期综合征的发病比男性早10年，大约

2、有70%～90%的更年期妇女会发生月经失调，并伴有不同程度植物神经系统功能紊乱，其中10%～30%症状较严重［1］，绝经后退行性疾病（心脑血管疾病和骨质疏松等）的防治，已成为公共医学亟待解决的问题。目前多认为雌激素是治疗更年期综合征的有效药物［2，3］，但雌激素治疗的最大忧虑是导致子宫内膜增生［4］。而且长期应用外源性雌激素具有导致子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌的潜在危险，因而中医中药的调治就显示出很强的优势。现就目前基础方面的相关研究综述如下。　　1更年期综合征的病因病机研究传统认为肾虚是更年期综合征的根本病机。其中又有偏肾阴虚，偏肾阳虚以及阴阳两虚之不

3、同［5］。近有学者从肝郁［6］、脾虚［7］、心主神功能失调［8］为主来阐述病机。但临床医家均多数认为妇女年届七七，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉空虚，精血亏乏，脏腑失于濡养，阴阳失调而发病。肾虚为本，肝脾心亦可相继发病，其责之于个体素质之不同。也有人提出新的学说，石学敏、沈晓明等人［9］在前人认识的基础上，紧跟中医理论与实践的发展，从中医脑的学说入手，认为脑、肾之间存在统领与充养的特殊关系，即脑神下降以激发、调控肾之功能，肾精上奉以滋养脑神，进而提出更年期综合征的发病基础为肾精亏虚、发病关键为脑肾失济的新思想［9］。更年期综合征患者多出现营卫失和症状，高

4、尔鑫、刘光伟［10］等通过调和营卫方法治疗更年期综合征，收效颇著，从而提出营卫与神经内分泌相关性的假设，结合中医和现代医学观点认为：营卫失和是更年期综合征病理变化的综合征表现；调和营卫是从整体上调整脏腑阴阳；营卫泌济津液功能的改变与更年期综合征神经内分泌存在相似的性质。进一步提出如下假设：人体可能存在一条以肾气为中心的调节链，肾气的变动影响着天癸、冲任、营卫的功能，其中营卫可能是与神经内分泌相联系的实体物质，其实质可能是某些具有内分泌功能的脏器或效应物质，其功能与现代医学的内分泌作用相类似。刘冬岩、董联玲［11］认为女性的衰老过程应分为两个阶段。第一阶

5、段40～50岁的围绝经期阶段（初老期），第二阶段是绝经期之后的阶段（衰老期），这两个阶段具有其不同的生理病理基础。肝之阴血亏虚兼气血失和是女性初老期的主要生理病理基础。中医药抗衰老的研究　　4辨病专方研究曹晓菊、蒋宏伟等人［43］根据传统中医理论，结合临床实践，认为肾精亏虚，天癸衰竭是发病的根本原因，精血不足，冲任不通是发病的必要条件，肝郁木旺，水不涵木是发病的重要诱因［43］，可表现为多种临床证型，并以滋水涵木立法，自拟更年舒心汤（生地黄、女贞子、何首乌、当归、赤芍、柴胡、黄芩、地骨皮、白薇、酸枣仁）治疗更年期综合征86例，显效率为58．13%，总有

6、效率为88．37%，对更年期综合征中医辨证属阴虚火旺、肝气郁结、痰湿瘀阻等常见类型有较好疗效。石曾敏等从益心调神入手，兼以养肾潜阳，标本兼顾，自拟益心更年汤（朱茯苓、石菖蒲、郁金、五味子各15g，何首乌、珍珠母、紫石英、浮小麦、龙齿各20g，黄精、女贞子、肉苁蓉、麦冬、仙茅各12g，紫草、知母、大黄各6g）治疗更年期综合征，临床结果显示可降低患者对外界刺激的易感性，提高整体功能［44］。高晓平认为肾为先天之本，真阴真阳之所在，肾阴不足，水不涵木，则肝气易郁结不畅，甚则化火，故在治疗上自拟益肾舒肝汤［45］（柴胡10g，白芍15g，熟地黄15g，山茱萸1

7、0g，枸杞子15g，知母10g，黄柏10g，牡丹皮10g，栀子15g），头晕甚者加菊花15g，钩藤15g，天麻12g等；汗出频频加麻黄根15g，煅牡蛎15g，五味子10g等；面浮足肿加车前子15g，泽泻15g，大腹皮15g等；心悸不寐加酸枣仁15g，夜交藤30g等。诸药合用，使肾阴充养，肝气畅达，郁火得降，诸症悉平，临床取得了满意效果。中医认为，肾虚是妇女更年期综合征之病机，治疗应按“虚则补之”的原则，着重以补肾为主，但需辨清肾阴虚、肾阳虚或阴阳两虚，分别采用滋肾补阴、温肾扶阳或肾阴阳双补的不同治法。朱文仙选用滋水清肝饮为主方，该方由六味地黄汤合丹栀逍

8、遥散组成（基本方：熟地黄、山药、茯苓、山茱萸、牡丹皮、泽泻、白芍、当归、酸枣仁、焦栀子各10g