射频消融治疗老年和非老年肝癌患者的临床比较分析论文

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1、射频消融治疗老年和非老年肝癌患者的临床比较分析论文申权薛焕洲姜青峰王亚东王琦王存丰【关键词】肝癌;射频消融手术是治疗肝癌的首选手段，但老年肝癌患者手术耐受性差，抗风险能力低，往往不能耐受手术。经皮射频消融(PRFA)作为一种有效的肝癌治疗手段已被广泛接受，PRFA具有微创、经济、重复性好的优势〔1，2〕，使老年肝癌患者从中获益更多。本研究旨在探讨比较PRFA治疗老年与非老年肝癌患者的临床疗效及影响其预后的危险因素。1资料与方法1.1临床资料自2004年3月至2007年8月，PRFA治疗的肝癌患者77例被纳入本研究.freel)。实施治疗时2%利多卡因穿刺部位局部浸润麻醉附加盐酸哌替啶100mg

2、肌肉注射基础镇痛。直径不大于3cm的癌灶采用单针，直径大于3cm的癌灶采用集束针。消融范围包括肿瘤及其周围5～10mm的肝组织，较大肿瘤需多点位布针重叠消融。消融时功率调至最大，每个癌灶消融时间6～22min。1.2.2随访及疗效判定消融组在治疗后1个月行肝脏增强CT检查，原癌灶呈低密度无增强判定为完全消融，否则为消融不全。治疗后患者定期随访，最初一年每个月复查一次，第二年每3个月复查一次，三年后每半年复查一次。复查项目包括肝功，甲胎蛋白(AFP)及超声检查，对可疑复发病灶行增强CT检查。新发癌灶与手术切缘或消融灶相连或者位于肝内其他部位均为肝内复发，出现在肝外则为肝外转移。非老年组患者失访2

3、例，分别随访至8个月，11个月;老年组患者失访1例，随访至22个月，随访率96.4%，失访病例均按截尾值计。平均随访时间老年组与非老年组分别为(22.9±2.0)个月和(19.4±1.3)个月(t=1.451,P=0.152)。表1老年组与非老年组临床基线资料比较1.3统计学分析采用SPSS12.0软件。计量资料间的比较用t检验，计数资料间的比较用χ2检验，KaplanMeier法统计生存率，组间差异以Logranktest检验，CoxRegress模型用于影响生存期的相关因素分析。2结果2.1局部疗效老年组有4例未达到完全消融，肿瘤清除率为87.1%(4/31);非老年组有8例未达到完全

4、消融，肿瘤清除率为82.6%(38/46)(χ2=0.045,P=0.832)。两组未完全消融的患者再次补充消融后均达到完全消融。2.2复发情况及生存率老年组复发18例(58.1%)，12例为肝内复发，5例肝内复发伴门静脉癌栓，1例出现肺转移。PRFA复发时间(10.4±2.1)(平均6.5)个月，复发患者11例再次行射频消融治疗，3例行肝动脉栓塞化疗，4例保守治疗。非老年组复发29例(63.0%)，18例为肝内复发，8例肝内复发并门静脉癌栓，3例出现肺转移或腹腔转移。PRFA复发时间平均为(8.9±1.1)(平均8)个月，复发患者3例再次手术切除肝内或腹腔内复发灶，12例再次射频消融治疗，6

5、例行肝动脉栓塞化疗，8例保守治疗。复发比率及复发时间两组间无统计学差异(χ2=0.193，P=0.660/t=0.714，P=0.479)。1，2，3年复发率两组接近分别为44.4%，59.3%，71.0%与56.1%，68.2%，76.2%;无统计学差异(χ2=0.556,P=0.456)。1，2，3年生存率老年组略高于非老年组分别为89.6%，63.8%，35.9%与78.9%，46.6%，20.1%，但差异不显著(χ2=2.503,P=0.114)。2.3影响生存期的因素将年龄，肿瘤直径，初治时是否复发，治疗后是否复发及肿瘤个数引入Cox回归模型作影响生存期的多因素分析，结果显示肿瘤个数

6、，初治时是否复发癌及治疗后是否再复发是影响预后的相关因素，而年龄、肿瘤直径不是预后的影响因素。见表2。表2Cox回归模型变量表Cox回归方程χ2=46.162,P=0.0002.4并发症两组均未出现严重并发症及与治疗相关的死亡。最常见的并发症是发热，3～5d自行缓解，其次是穿刺部位的轻度疼痛，右侧胸腔少量积液等，均经保守治疗治愈。老年组为9例(29.0%)，非老年组为12例(26.1%)，两组间无统计学差异(χ2=0.081,P=0.776)。3讨论较之非老年肝癌患者，老年患者乙肝肝硬化的比例少，肝功能状态相对较好，而在肿瘤大小，数目方面两者并无明显差异〔3～6〕，也有文献报道老年患者的肿瘤相

7、对较小且多有包膜，浸润性小〔7，8〕，手术预后结果两者的长期生存率相当，影响生存的唯一独立因素是肿瘤的临床分期〔6，9〕。这意味着老年肝癌患者在临床病理方面并不亚于，甚至好于年轻患者。年龄并不是影响肝癌患者预后的因素，老年肝癌患者积极地治疗仍能够取得与年轻患者一样，甚至更好的临床疗效〔9，10〕。PRFA是借助热效应使癌灶发生凝固性坏死以达到清除肿瘤的目的，其最显著的特点是侵袭性小，重复性好而且经