三种麻醉方式用于剖宫产手术的比较

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1、三种麻醉方式用于剖宫产手术的比较【摘要】目的比较单次硬膜外麻醉、腰-硬联合麻醉、连续硬膜外麻醉在剖宫产手术中的效果。方法急诊手术240例，随机分为三组，Ⅰ组为单次硬膜外麻醉，Ⅱ组为腰-硬联合麻醉,Ⅲ组为连续硬膜外麻醉。术中观察平均动脉压、心率、血氧饱和度，记录麻醉效果和起效时间、局麻药用量及术中、术后并发症。结果三组患者在平均动脉压、心率、血氧饱和度差异无统计学意义（P＞0.05），Ⅰ组患者麻醉效果最好，满意率100%，Ⅱ组次之，Ⅲ组最差；起效时间，Ⅱ组最快，Ⅰ组次之，Ⅲ组最慢，Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组间有显著性差异。局麻药用量

2、Ⅱ组最少。术中、术后并发症Ⅰ组有低血压4例，Ⅱ组有低血压12例，恶心呕吐4例，术后头痛9例，Ⅲ组低血压5例，恶心呕吐1例。三组患者均无全脊髓麻发生。结论单次硬膜外麻醉用于剖宫产手术是最好的方法。【关键词】单次硬膜外麻醉；腰-硬联合麻醉；连续硬膜外麻醉；剖宫产［Abstract］ObjectiveToparethesingleepiduralanesthesia,binedspinal-epiduralanesthesia,thecontinuousepiduralanesthesiaforcesareansection

3、.Methods240casesergencyoperationlydividedintothreegroups.GroupⅠeanarterialpressure（MAP）,heartrate（HR）,pulseoxygensaturation（SpO2）e,localanesthesiadosage,introoperation,postoperationplicationsostsloinimal,theplicationingroupⅠhadtheloitinghad4cases,headachehad9cas

4、es,groupⅢhadtheloitionhad1case,ethodforcesareansection.［Keyin，连接监测仪，术中监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），记录手术前、后5、10、30min、手术结束的各项值。并记录术中、术后72h内发生的并发症。血压低于术前20%～30%时，加快输液，用麻黄素提升血压至正常水平，心率低于60次/min时，加用阿托品。1.2麻醉方法患者入室后，开放静脉，输液为平衡液、血定安，总量约1500～2000ml。签署手术麻醉同意书。全部患者均采用

5、腰-硬联合麻醉。患者取右侧卧位，选择进针间隙L2～3，消毒铺单，用16G硬膜外穿刺针斜面向上垂直皮肤进针，过黄韧带有突破感，回气试验阳性，Ⅰ组患者直接给予局麻药，0.75%罗哌卡因+1/20万u肾上腺素18～20ml，然后一次性拔出硬膜外针。Ⅱ组取25G腰麻针置入硬膜外针，穿破硬脊膜、蛛网膜，到达蛛网膜下腔，有脑脊液流出，注入局麻药0.75%罗哌卡因2ml，拔出腰麻针，置入硬膜外管。Ⅲ组直接置入硬膜外管，用0.75%罗哌卡因+1/20万u肾上腺素5、12ml分次注入。翻身平躺。腰-硬联合麻醉要及时观察麻醉平面，平面低时

6、可从硬膜外管继续给药，0.75%罗哌卡因5～8ml。平面控制在T8以下，能够满足剖宫产手术的需要。2结果2.1三组患者记录三组的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）各项值之间差异无统计学意义（P＞0.05）。2.2三组患者在麻醉效果评定镇痛标准按世界卫生组织标准将疼痛分为4级：0级，完全无痛，表情自如，安静；1级，术中仅轻微疼痛，基本安静；2级，中度疼痛，不够安静；3级，强烈持续性疼痛，大声呻吟。本组将0级作为满意，其余皆为不满意。Ⅰ组满意率为100%，Ⅱ组有76例满意，满意率为95%，Ⅲ组有68

7、例满意，满意率为85%。三组患者在起效时间和局麻药用量上，Ⅱ组起效时间最短，Ⅰ组次之，Ⅲ组时间最长；局麻药用量Ⅱ组最少，Ⅰ组和Ⅲ组差不多，见表1。2.3三组患者术中、术后并发症的比较Ⅰ组低血压4例，未发生其余并发症；Ⅱ组有恶心呕吐4例，呼吸抑制1例，低血压12例，心率减慢3例，术后头痛9例；Ⅲ组有低血压5例，恶心呕吐1例，心率减慢2例。见表2。表1三组患者麻醉效果、起效时间、局麻药用量比较注：与Ⅲ组比较，△P＜0.01；与Ⅰ、Ⅲ组相比，*#P＜0.01表2术中、术后并发症的比较（略）注：三组比较术中、术后并发症Ⅱ组最多

8、，Ⅰ组和Ⅲ组差异不大3讨论剖宫产手术是日常麻醉工作中最常见的妇产科手术之一，同时关系着新生儿的诞生，而且都是急诊手术，因此术中麻醉是非常关键的。连续硬膜外麻醉，一直是剖宫产手术的首选。它操作简单、镇痛效果好、作用时间不受限制、麻醉阻滞平面易于控制，麻醉平面达T8时，宫缩痛可解除，对宫缩无明显抑制，对产妇及胎儿的呼吸和循环影响甚微。