呼吸机基础知识

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1、呼吸机的临床应用苏北人民医院ICU陈月华呼吸机的临床应用生理目标及临床目标适应症禁忌症机械通气常见并发症常用呼吸机模式的特点常见参数的基本概念呼吸机管路的连接呼吸机常见报警的处理生理目标改善或维持动脉氧合；改善低氧血症，提高氧输送是机械通气最重要的生理目标支持和/或增加肺泡通气；AECOPD、颅内高压患者需目标性过度通气、减少患者呼吸做功；正常情况下，呼吸肌氧需占全身氧需1~3%;呼吸窘迫时，占20-30%；呼吸肌氧耗增加将加重其他器官的缺氧；维持和/或增加肺容积；肺不张、ARDS、肺炎、肺水肿时肺容积会明显减少，通过膨肺、高PEEP、叹息、俯卧

2、位通气可促进肺复张。临床目标纠正低氧血症通过增加肺通气量、增加功能残气量、降低呼吸肌氧耗，纠正低氧血症；纠正急性呼吸性酸中毒，降低PCO2；缓解呼吸窘迫；防止或改善肺不张；防止或改善呼吸肌疲劳；保证镇静和肌松剂使用安全性；临床目标减少全身氧耗；降低颅内压；促进胸壁稳定性；机械通气的适应症适应症通气异常a呼吸肌功能不全或异常，如呼吸肌疲劳、胸壁稳定性下降、胸廓结构异常、格林巴利综合征、重症肌无力等；b通气驱动降低，如苯二氮卓类药物中毒、肺性脑病、中枢性呼吸衰竭等；c气道阻力增加或/和阻塞，如哮喘、CPOD等；适应症氧合异常，如ARDS、顽固性低氧血

3、症、需PEEP、呼吸功明显增加等；需使用镇静剂和/或肌松剂；降低氧耗（全身、心肌、呼吸肌）；需适当过度通气降低颅内压；需肺复张防止肺不张；机械通气的禁忌症没有绝对禁忌症；相对禁忌症：a张力性气胸或气胸；b大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭；c伴肺大泡的呼吸衰竭；d严重心衰时机械通气可能影响心脏前后负荷，需调整参数降低影响呼吸机治疗常见并发症气压伤氧中毒呼吸机相关肺部感染气胸、纵膈气肿自主呼吸与正压通气的区别生理自主呼吸与正压通气的区别生理自主呼吸与正压通气的区别自主呼吸时：低氧刺激呼吸中枢发出吸气冲动胸内负压呼吸肌（膈肌、肋间肌等）收缩肺泡

4、内压低于气道内压气体内外界进入肺内呼气停止吸气牵张反射肺泡膨张生理自主呼吸与正压通气的区别正压通气时：由呼吸机提供外源性压力，使气道内压力大于肺泡内压，从而使气体从呼吸机管道流向患者肺内，实现人工通气生理自主呼吸与正压通气的区别常用呼吸机模式特点常用呼吸机模式特点容量控制型（定容）常用呼吸机模式特点压力控制型（定压）常用呼吸机模式特点容量控制/辅助通气（CMV/AMV）（间歇正压控制通气IPPV）(A/C)压力控制/支持通气(PCV/PSV)同步间歇指令通气（SIMV）容量型SIMV+PSV压力型SIMV+PSV气道双相正压通气（BIPAP）容量

5、控制通气（CMV）CMV是时间启动、容量限定、容量切换，与自主呼吸完全相反，其潮气量和频率完全由呼吸机产生CMV适应征：呼吸停止、神经肌肉疾病引起的通气不足、麻醉和手术中应用肌松剂后时，较少用。容量控制通气（CMV）容量控制通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-TimeCurves容量辅助通气（AMV）AMV是压力或流速启动、容量限制、容量切换AMV可保持呼吸机与患者吸气同步，以利于患者呼吸恢复，减少患者做功，且A/C可自动转换。当患者自主呼吸触发呼吸机时，进行辅助呼吸；当患者无自主呼吸或自主呼吸负压较小，不

6、能触发呼吸机时，呼吸机可转换到控制呼吸。容量辅助通气（AMV)AMV适应征：需完全呼吸支持的患者。PFlow容量辅助/控制通气缺点缺点：由于峰值流速不足，触发灵敏度低，使患者额外做功，总呼吸功增加，在自主呼吸较强的患者尤为突出；清醒、非镇静患者往往出现人机不同步；有可能发生过度通气和呼吸性碱中毒；COPD患者应用该模式时，有可能使肺泡陷闭；当患者气道阻力增加或人机对抗时，由于有气道压力高限限制，潮气量难以保证。压力控制通气(PCV)PCV时间启动、压力限定、时间切换PCV按预先设置的气道压和吸气时间，吸气开始，流速开始很快，使压力迅速达到预设值，

7、然后流速下降，整个吸气期压力水平不变，然后到时间时切换到呼气，压力控制通气(PCV)压力控制通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-TimeCurves压力控制通气(PCV)的优缺点优点：具有控制通气安全性的特点，可控制压力，避免气压伤；气流模式为减速气流，吸气早期流速较高，有助于使塌陷肺泡复张，与人呼吸生理相符。缺点潮气量不能保证是最大的缺点，潮气量与压力有关外，还与肺顺应性、气道阻力等有关；人机不配合；可能会发生过度通气和呼吸性碱中毒。压力辅助通气(PSV/ASV)是压力启动、压力限定、流速切换自主呼吸期间

8、，患者吸气，呼吸机管路内压力下降，触发呼吸机送气，使气道内压力迅速上升到预置压力值，且吸气相压力值不变，气流由开始吸气时最快，逐渐减低，