桡骨远端粉碎性骨折有限手术治疗36例临床观察论文

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1、桡骨远端粉碎性骨折有限手术治疗36例临床观察论文翁庆云李小峰翁豪梅竹【关键词】桡骨远端粉碎性骨折;有限手术治疗临床上桡骨远端骨折，是人体最常见的骨折，约占骨折总数的15%，桡骨远端骨折绝大多数手法复位均能达到满意效果，但对粉碎不稳定性骨折，累及桡骨远端关节面的骨折，手法复位难以达到骨折复位后的稳定性，易出现腕关节无力、疼痛、活动受限等症状1。合适的固定方法.freel处，在桡骨背侧切两小口至桡骨骨膜，与桡骨垂直水平方向平行钻孔，拧入2枚固定架钉，安装外固定各部件，调整掌倾角和尺偏角，尺骨茎突骨折未做处理。若术中固定后稳定性较差者，行石膏托固定制动。1.3术后处理抬高患肢，常

2、规应用抗生素3～5天，预防感染，术后即活动手指及肘关节，每周复查X线片1次，4周取除克氏针，6～8周取除外固定支架，取除外固定支架后配合理疗，加强功能锻炼。2结果本组36例均得到随访，时间为6～18个月，骨折愈合时间2～4个月，所有骨折愈合良好，无骨折延迟愈合或不愈合者。比较术前术后的X线片(图1)，腕关节功能评分根据Dienst2功能评价标准评价，见表1。图1表1腕关节功能评分根据Dienst2功能评价标准评价3讨论桡骨远端骨折的治疗原则和其他部位一样，治疗的目的是恢复关节面的完整平滑，避免组织的进一步损伤，维持解剖复位或者接近解剖复位，尽力做到相对稳定的内固定或者外固定

3、，恢复下尺桡关节的稳定性，最大限度地保护腕关节功能4，以往在临床上对桡骨远端骨折大多采取手法复位，小夹板或石膏固定，取得一定的疗效，但对粉碎不稳定性骨折，手法复位、小夹板、石膏固定效果不佳，常遗留关节畸形、疼痛，影响腕关节的功能，随着医疗设备及内外固定材料的更新和发展，对桡骨远端粉碎不稳定性骨折得到有效治疗。3.1骨折的固定虽然文献上对桡骨远端不稳定骨折没有明确的定义，但通常认为手法复位后夹板或石膏托固定不能维持复位的骨折，包括粉碎性骨折、关节内粉碎性骨折有移位，短缩2mm5不稳定桡骨远端骨折，因干骺端皮质粉碎，松质骨压缩，复位后缺乏可靠的支撑，石膏难以维持关节面、桡骨长度

4、和掌倾角的复位，再移位率较大，所以往往需要手术治疗6，以达到满意的复位。本组15例曾施行手法复位，夹板石膏固定后再次移位。可靠的固定以最大限度恢复腕手部的功能。3.2骨折的复位文献报道复位质量与疗效密切相关，骨折移位，特别是轴向短缩，即使不伴有关节面的对合不良，也可以引起永久性的伤残，所以传统的石膏固定疗效较差7，若骨折的诊断明确为粉碎不稳定性骨折，不能强求手法复位，应积极采取有效的手术治疗，本组有15例手法复位后再移位，采用手法复位结合有限手术治疗，效果佳。3.3有限手术治疗主要选用于粉碎不稳定性骨折，复位后再移位者，骨折并局部软组织损伤严重，无法施行切开复位内固定者和手

5、术切开复位禁忌者，以及重度骨质疏松者，选用外固定支架及经皮克氏针有限内固定。因通过外固定支架延伸牵引作用，使骨折端的位置长久维持，有利于组织损伤的修复、水肿消退，有利于早期康复。3.4术后康复锻炼桡骨远端粉碎性骨折术后手、腕功能的早期恢复，应遵循一个动静结合原则，在骨折复位固定相对稳定的前提下，抬高患肢，早期有效活动手指，结合理疗，改善局部血液循环。待6～8周根据骨折愈合情况，取除外固定支架，减少固定时间过长引起的不良反应，进行有效的腕关节及手部各关节的功能锻炼，以最大限度恢复腕关节及手部的功能为目的。4总结桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折之一，笔者的经验是对于桡骨远端粉碎

6、不稳定性骨折，采取手法整复结合外固定支架及克氏针固定的方式，能够对该类骨折进行有效的固定，对于患者骨折的稳定性及骨折的愈合，关节功能的恢复均能达到一定的疗效，也是该类骨折的一种有效治疗方式。【