全麻并胸段硬膜外阻滞开胸手术患者血糖、胰岛素、血皮质醇的水平论文

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1、全麻并胸段硬膜外阻滞开胸手术患者血糖、胰岛素、血皮质醇的水平论文.freelin、胸腔探查，关胸时4个时间点记录血流动力学变化并采静脉血测定血清皮质醇、胰岛素、血糖纪录.结果G组皮质醇在切皮251.4±18.2，探查260.5±139.7及关胸时271.6±133.3均高于G+C组182.6±83.5，188.6±103.3和263.0±86.9（P0.05）;胰岛素仅在关胸时G组18.1±13.7高于G+C组12.6±4.6（P0.05）;血糖值G组在胸腔探查6.7±0.8，关胸时8.8±1.1比G+C组6.5±1.2及8.0±1.1高（P0.05）;SB

2、PG组切皮时17.1±1.4、探查时16.4±2.5比G+C组同一时点14.8±2.1及12.9±1.8高（P0.05）.结论开胸手术时使用全麻加硬膜外阻滞能有效的抑制手术引起的应激反应，使患者在术中更为安全平稳，麻醉效果更为可靠.Keyyundergeneralanesthesiaandbinedgeneral-epiduralanesthesia.METHODSTylydividedintotetime3.75gL-1bupi-caineaconcentrationsofcortisone，insulin，glu-coseandhemodynamicse

3、asuredbeforetheanesthesia，10minaftertheincision，andinaftertheincision，explorationandclosingthoraciccavity（251.4±18.2vs182.6±83.5，260.5±139.7vs188.6±103.3，271.6±133.3vs263.0±86.9）（P0.05）.Insulininaftertheincision，explorationtho-raciccavity（P0.05）.CONCLUSIONbinedgeneral-epiduralanest

4、hesiacaneffectivelyattenuatestressresponsetothoracotomy.0引言单纯全身麻醉下进行外科大手术常造成机体内分泌和代谢的明显改变，并可能引起内环境的失衡，上腹部手术TEA［1，2］联合全麻比单纯全麻能更好地消除术程早期手术操做的伤害性刺激的传导.我们旨在探讨在全麻并胸段硬膜阻滞对开胸手术患者血糖、胰岛素、皮质醇水平及血流动力学的影响.1材料和方法1.1材料20例择期开胸手术患者（食道癌及肺癌根治术），ASAⅠ～Ⅱ级，无呼吸、心血管及内分泌系统疾病，年龄35～65岁.随机分成两组，G组10例，单纯全麻;G+C组

5、10例，全麻联合硬膜外阻滞.两组年龄、性别、体质量、手术时间及手术类别无显著性差异.1.2方法术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg.G+C组患者入室后开放静脉通路以500mLh-1的速度给予林格液，于胸6，7间隙常规硬膜外穿刺置管，先给20gL-1利卡多因4mL试验剂量测试麻醉平面.阻滞平面在T3，4到T10符合手术要求后开始全麻诱导.以咪唑安定0.1～0.2mgkg-1，硫喷妥钠1.0～1.5mgkg-1，琥珀胆碱1～2mgkg-1，芬太尼3～4μgkg-1诱导完成气管插管.全麻维持用10gL-1异丙酚静注，吸入1～2gL-1异氟醚.静注

6、维库溴铵维持肌松，北美2BDrage麻醉机控制呼吸，Mv8～10mLkg-1，呼吸频率10～11次min-1.维持PETCO2在4.6～5.3kPa，全麻诱导后翻身前硬膜外腔给予3.75gL-1布比卡因8～10mL，并随手术时间延长追加3.75gL-1布比卡因5～6mL.G组不采用硬膜外阻滞，全麻诱导及麻醉维持方法同G+C组.两组术中均连续监测血压、心率、SpO2及PETCO2.于术前、切皮后10min、开胸探查时及关胸时4个时间点抽取静脉血测血糖、血皮质醇、胰岛素，同时纪录血压及心率.血糖测定采用氧化酶法，皮质醇及胰岛素放射免疫分析法测定.统计学处理:所得

7、数据以x±s表示，均采用SPSS10.0统计软件包分析，组内数据资料采用自身配对t检验，组间数据采用两样本均数t检验，P0.05有显著性差异.2结果两组血糖均在探查时开始升高，但在探查及关胸时G组血糖明显高于G+C组（P0.05及0.01，Tab1），随着血糖水平升高G组血胰岛素在关胸时高于G+C组及麻醉前.皮质醇在关胸时两组均高于麻醉前（P0.05），在切皮、探查及关胸时G组明显高于G+C组（P0.05），G+C组皮质醇在麻醉后切皮10min、探查时有下降趋势（P0.05）.在探查时G+C组收缩压与术前相比有所下降（P0.05），术中各时点G+C组收缩压均

8、低于G组（P0.05）.探查时舒张压亦低于G组（P0