腹水超滤回输腹腔并腔内灌注榄香烯乳治疗癌性腹水的疗效观察论文

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1、腹水超滤回输腹腔并腔内灌注榄香烯乳治疗癌性腹水的疗效观察论文.freelL，直至无腹水滤出为止。一次治疗时间约2～3h，超滤结束后于腹腔内注入榄香烯乳400～800mg+154mmolL-1生理盐水40～60mL(榄香烯乳剂量按400mg/m2)，予弹力腹围包扎腹部24h，并嘱病人每15min按仰卧、左右侧卧等变换一次体位。对照组按腹腔穿刺常规每天行腹腔穿刺一次放液，第一天放液800～1000mL，次日可增加放液量，于第三天尽量排干腹水后腹腔内注入榄香烯乳，剂量及方法同治疗组。治疗期间两组病人均常规

2、对症支持治疗，但不再使用白蛋白和利尿剂。15观察项目与方法记录病人治疗前后24h尿量，并抽取腹水、血液标本，送检测定腹水蛋白及血浆白蛋白含量，观察并记录治疗过程患者的症状、体征及有否出现腹痛、呕吐、发热等不良反应。于治疗前及治疗后第五周末行血常规、肝肾功能、B超检查、卡氏评分。16疗效评价标准参考世界卫生组织(ofsky标准评分的比较表3结果显示，治疗前两组Kamofsky标准评分无统计学意义(P＞005)，具有可比性。治疗后两组Kamofsky标准评分自身前后比较均有统计学意义(P＜005或P＜0

3、01)；两组治疗后比较也有显著性意义(P＜001)。说明治疗组在改善生存质量方面明显优于对照组。表2两组治疗前后各观察指标的比较（略）24两组不良反应的比较两组患者均能完成观察，在观察期间均未出现骨髓抑制、肝肾功能在原有基础上加重损害等严重不良反应，亦无发热现象。但治疗组、对照组各有2例和3例腹腔内注药过程中或注药后出现腹痛，其中2例肌注颅痛定60mg后缓解，另3例腹痛程度较轻，在24h内自行缓解。另外，对照组有2例在第3天放腹水后血压偏低，为1130～1197/665～732kPa，予参附针40m

4、L加入5%葡萄糖250mL静脉滴注后血压可回升至正常范围。表3两组生存质量Kamofsky标准评分比较（略）3讨论癌性腹水是恶性肿瘤常见的并发症之一，由于压迫腹腔脏器及膈肌，患者常出现难以忍受的腹胀腹痛、胸闷气促、食欲差、乏力等症状，严重地影响了患者的生存质量，全身化疗作用不明显，而局部治疗常可获姑息效果。既往多采用反复腹穿放液后腔内注药的治疗方法，但反复穿刺抽液增加了腹腔感染、肠管损伤、皮下癌细胞种植等并发症产生的可能性；同时，反复大量放腹水可使本来就不足的有效循环血量进一步下降，易出现低血压、休

5、克等并发症。本研究对照组有2例在第3天大量放腹水后出现血压下降，可能与此有关。另外，由于癌性腹水中蛋白含量很高，一般为血清蛋白的50%以上，王氏报道腹水白蛋白甚至为血清白蛋白的722%，多次大量放腹水后势必导致人体内蛋白的大量丢失，引起并加重营养不良［１］。而输注补充异体蛋白质，一则存在外源性疾病感染机会及过敏性反应的可能性；二则资源有限，价格昂贵，且生物利用度低于自体蛋白［２］。20世纪80年代以后，亦有不少报道对顽固性腹水采用腹水浓缩自身静脉回输的治疗方法，虽避免了蛋白质的丢失，但有严格的适应症

6、，易干扰体循环，一次大量回输易致循环超载的危险；且腹水中含有一定的内毒素［３］，或部分患者合并不同程度的腹腔感染，静脉回输易引起副反应，甚至有引起败血症的危险，不如回输入腹腔安全可靠。再有，腹腔内灌注化疗药治疗，虽取得一定疗效，但有明显的局部或全身反应［４］，晚期癌肿病人往往难以耐受。本研究采用腹水超滤浓缩自体腹腔回输，避免了传统反复腹穿给病人造成的痛苦，减少了感染、肠管损伤、种植转移等并发症产生的机会，亦避免了静脉回输引起的容量负荷过度及可能引起败血症的风险。腹水中大量的水分和等量的电解质被超滤排

7、出体外［１］，可避免大量多次放腹水易致的电解质紊乱，减少了诱发肝肾综合征的可能。而腹水中大量的蛋白可回输吸收利用，有报道浓缩腹水回输腹腔后，其中蛋白质吸收回流入血，其吸收率24h后为1820%，48h后为2085%，至72h后可达2314%［５］。可有效地提高血浆胶体渗透压，使有效循环血量增加，从而使肾脏血流灌注不足得到纠正；而腹压的下降，又使泌尿系统受压的情况得以减轻。本研究观察到癌性腹水超滤浓缩回输腹腔后灌注榄香烯乳，比常规腹腔穿刺放液后灌注榄香烯乳尿量增加，腹水控制较好，患者的生存质量改善可能

8、与此机理有关。榄香烯乳由中药温莪术中提取，目前已经证明其有确切的抗肿瘤作用，是广谱的抗肿瘤中药制剂，它能够抑制肿瘤细胞内DNA、RNA及蛋白质的合成，通过干扰肿瘤细胞的生长代谢，诱导肿瘤细胞快速发生程序性死亡［６］；能使患者CD４明显增加，CD４／ＣＤ８比值增大，通过增强细胞免疫而参与抗肿瘤，对肝肾功能、造血系统无明显毒性，不良反应小［７］。本研究选择在癌性腹水经超滤浓缩腹腔回输后腔内灌注榄香烯乳，研究显示，本治疗方法可有效地控制腹水生长，明显改善患者的生存质量，且操