化脓性脑膜炎的护理

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1、化脓性脑膜炎亳州市人民医院儿科高明言查房目的1理解化脑的定义发病机制及临床表现2掌握化脑患儿可能出现的问题及护理措施3为化脑患儿家属健康指导定义是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病，以婴幼儿居多，本病的病死率为5%～15%，约1/3幸存儿遗留各种神经系统后遗症。病因致病菌的侵袭0～2个月：大肠杆菌感染最多见3个月～3岁：流感嗜血杆菌感染为主＞5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌机体免疫状态机体免疫能力较弱血脑屏障功能较差发病机制致病菌大多从呼吸道侵入，也可由皮肤黏膜或新生儿脐带侵入，经

2、血流到脑膜微血管，再通过血脑屏障抵达脑膜少数有临近器官感染，如中耳炎，乳突炎，鼻窦炎等炎症的扩散所致。颅脑外伤，脑脊髓膜膨出等情况，细菌可通过与颅腔存在的通道直接进入蛛网膜下腔造成脑膜炎症。软脑膜、蛛网膜受累、蛛网膜下腔充满大量炎性渗出物菌----脑脑实质受累，充血、水肿、变化、坏死，脑膜脑炎颅神经受累致失明、耳聋、面瘫临床表现多为急性起病，部分患儿于病前有上呼吸道或消化道症状典型表现：感染中毒及急性脑功能障碍症状包括发热，烦躁不安和进行性加重的意识障碍，随病情加重，患儿逐渐从精神萎靡、嗜睡、昏迷到深度昏迷。30%以上的患儿有反复全身

3、和局限惊厥发作。颅内压增高表现：包括头痛、呕吐，严重者合并脑疝，出现瞳孔不等大，对光反射迟钝等脑膜刺激征以颈项强直常见，其他如kerning征和Brudzinski征阳性临床表现非典型表现3月以下患儿起病隐匿，常因缺乏典型症状和体征被忽略。表现为体温可升高或降低，甚至出现体温不升，面色青灰，吸吮力差，拒乳，呕吐，哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满，张力增高，头围增大，或者颅骨缝裂开，不典型惊厥发作并发症硬脑膜下积液----多由肺炎双球菌、嗜血流感杆菌所致。特点（诊断依据）：A、有效抗生素治疗2～3天后，脑脊液已好转，但体温持续不退（或退而复

4、升），并伴有频繁呕吐，意识改变，前囟隆起，头围增大，惊厥等颅压上升。B、硬脑膜下积液>2ml，蛋白质>400mg/L并发症脑室管膜炎——由于治疗不及时，使脓性渗液逆行而上所致（也可由败血症所致）表现：经抗生素治疗发热、惊厥等症状持续存在，颈强直逐渐加重，脑脊液结果始终异常培养（+）确诊：脑室穿刺WBC>50×106/L糖<1.6mmol/L蛋白质>400mg/L并发症脑积水——炎性渗出物阻碍脑脊液循环，致交通性及非交通性脑积水（多因治疗不及时或不当而致）特点：发生隐匿，头颅进行性增大、颅缝分离、前囟扩大饱满、头颅破壶音、头大面小，眼成

5、落日状，头皮静脉扩张。晚期有智力减退及其他神经功能倒退现象等。B超可确诊。现病史309床，XXX，女，9月，近半月来反复发热,院外予口服并输液治疗6天不规则治疗，体温持续正常两天后，于一天前出现发热，体温在37-38度，半天前再次发热，伴寒战，手足皮肤发绀，冰凉，测体温39。C,病程中患儿伴有呕吐症状，总计4次，非喷射性，呕吐物位胃内容物，无血丝夹带。当地诊所给予输液治疗4组治疗(内容不详）输液后半天患儿仍精神欠佳，疲软无力，当地查血常规20.3*109/L,为明确诊治，家人遂来我院，门诊拟“发热原因待查”收住院查体：T37.8。CP

6、138次/分R30次/分神清，精神欠佳，面色苍黄，呼吸平稳，颈部抵抗，瞳孔等大，直径3mm，对光反射存在，布氏征阳性，左侧巴彬斯基征阳性，其他未见阳性体征辅助检查;WBC25.36*109/L属于危急值，C反应蛋白33.9mg/l，查头颅CT无明显占位，为明确诊断，8.6晚拟腰穿术腰穿结果：项目名称结果参考值颜色乳白色透明度浑浊潘迪氏试验阳性镜检红细胞阴性有核细胞数22200-10*10^6/l淋巴细胞比例10%中性粒细胞比例90%降钙素原3.20-0.05ng/l治疗综上提示化脓性脑膜炎治疗：复方甘露醇Q4H静推，加地塞米松抗炎，单

7、磷酸阿糖腺苷抗病毒，罗氏芬透过血脑屏障抗感染，，免疫球蛋白增加抵抗力，心电监护，吸氧，告病危病程记录8.7患儿夜间体温38-39度之间，伴寒战，进食后呕吐一次，结合患儿表现，婴儿化脑抵抗力差，进展快，治疗上加用万古霉素Q12H针对格兰阳性球菌8.8患儿体温仍有发热，最高38.7度，偶有肢体惊抖，无抽搐，脑脊液细菌涂片见革兰阳性球菌，明确诊断化脑病程记录8.9患儿夜间体温正常，改甘露醇Q6H执行，生理反射存在，颈无抵抗，布氏征，巴宾斯基征均为阴性8.12复查血常规WBC20.64*109/L8.13复查CRP正常改病重病程记录8.14患

8、儿再次发热，最高38度，退热贴外用后可降至正常8.15患儿未再发热查体未见病理反射，病情较前平稳，停用甘露醇8.17复查腰穿脑脊液示：无色透明，潘迪氏试验阴性，有核细胞数13*10^6/l，停用万古霉素8.18——患儿无