微访谈房颤的抗凝治疗

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1、1、问：郭教授你好，我想问，有心房血栓形成的病人，除了抗凝治疗外，有没有更进一步的手段，可否取栓？答：取决于基础病因。若为非瓣膜性房颤，多数患者经过一段时间的抗凝治疗后其血栓可以缩小乃至消失，不一定需要手术。若存在瓣膜病且具备瓣膜手术指征，可以考虑同时取栓2、问：老年女性、74岁，脑梗死入神经内科，既往有冠心病、高血压病史，初发型房颤，时间＜24小时，心率90-120次/分之间，血氧96%，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心脏超声结果。无心衰表现，这样的是否要转复窦性心律？如何治疗才正规？求解。答 ：要转复。立即予以肝素

2、治疗，转复后肝素桥接华法林3、问：请问对高龄老年房颤患者的抗凝治疗应怎样掌握？答：高龄患者既是血栓栓塞事件的高危人群，又是出血的高危人群，所以要认真评估，具备抗凝指征的一定要抗凝，但要加强监测4、问 ：65岁女，有房颤病史10年多，平素服用阿司匹林抗血小板聚集。一月前有脑梗塞病史，半月前突发左侧肢体偏瘫，12小时肌力降为0级，予阿司匹林、肝素抗凝,查头颅CT提示大面积脑梗，遂停用抗凝及活血药物。现发病半月多，左侧肢体肌力仍为0级。1有持续性房颤该不该加用抗凝药？2如果加服，什么时候加？答：卒中急性期进行抗凝治疗将会增加

3、颅内出血或梗死后出血的风险，因此不推荐为发病2周以内的缺血性卒中患者进行抗栓治疗。发病2周以后若无禁忌证应开始抗栓治疗，其治疗原则与一般房颤患者相同。5、问：您好，曾服用波立维后出现脑出血的患者，半年后是否可以服用抗凝药物？如果可以使用的话如何选择？谢谢！答 ：什么疾病？房颤？若是房颤，需对其进行CHADS2评分与HAS-BLED评分，评估其血栓栓塞事件风险与出血性并发症风险，在此基础上确定治疗策略，对于此类患者应注意筛查并纠正增加出血风险的可逆性因素，并需进一步加强监测。华法林治疗的初始剂量宜更低（1.0mg/d-1

4、.5mg/d），对凝血指标的监测频度亦应增加。启动华法林治疗时或调整剂量期间需要每1-2日检测INR，INR达标后每2周检测1次。6、问；男，有脑梗死病史，阵发性房颤，1-2次/月，需不需长期华法林抗凝；谢谢郭教授答：需要进行抗凝，脑梗死病史在CHADS2评分中是2分，具备抗凝指征。若无禁忌证需要抗凝7、问：在我国房颤患者非常多，而最终结局发生栓塞事件，就我国目前的医疗环境，如何普及房颤患者的抗凝治疗？答 ：提高医生以及患者对房颤血栓栓塞并发症危害性的认识，与患者充分沟通8、问：郭教授好，我是一名神经内科医师，如果遇到

5、房颤、高龄患者，体质可，心功能、BNP、心率可，是否需要应用常规口服华法林抗凝治疗？答 ：主要依据CHADS2评分评估其血栓栓塞事件风险。若≥2分且无抗凝禁忌症，则应进行抗凝药物治疗9、问：您好郭教授，病人长期服用阿司匹林加之最近肾盂肾炎、服用头孢氨苄后过敏反应，最近血小板严重偏低，皮肤黏膜有出血现象，现在已停用阿司匹林，多用辛伐他汀和维生素B4治疗，您看病人日后可否用华法林替代阿司匹林作为长期抗栓塞药？谢谢您，郭教授！答 ：可以在密切监测下试用10、问：你好。急性脑梗塞的急性期不主张抗凝治疗，对于，房颤病人。心源性的

6、急性脑梗塞病人。从什么时间段开始抗凝治疗。华法林和低分子肝素的重叠多长时间。需要和阿司匹林联用吗？答：不推荐为发病2周以内的缺血性卒中患者进行抗栓治疗。发病2周以后若无禁忌证应开始抗栓治疗，其治疗原则与一般房颤患者相同。11、问：基层医院不能做INR，PT能否代替。答 ：PT不能替代INR12、问：请问教授，对于心梗后的病人，同时有心房血栓，怎样运用好肝素和华法林抗凝？答 ：肝素过渡，长期治疗应用华法林13、问：房颤发生脑卒中风险评估分层及干预问题谢谢郭教授指导答：应用CHADS2评分，心衰1分，高血压1分，年龄>75

7、岁1分，卒中或TIA2分。总分≥2分就应该进行抗凝治疗14、问：郭教授你好：我是一名麻醉科和ICU的医生，关注的是房颤患者围术期如何抗凝，特别是有房颤的高龄骨科大手术（全膝关节置换术和全髋关节置换术）的病人术前和术后如何抗凝？利伐沙班和低分子肝素、华法林如何选择？答：手术前需暂时停华法林，并应用肝素过渡性治疗。若非急诊手术，一般需要在术前5天左右停用华法林，使INR降低至1.5以下。若伤口愈合良好，术后应及时恢复抗凝，并加强监测。肝素只适合于短期使用，长期抗凝治疗主要依靠华法林或新型口服抗凝剂（利伐沙班、达比加群、阿哌

8、沙班）15、问：在华法林抗凝3个月（INR在2.5左右）后心脏食道超声提示心房血栓比以前有增大，请问该如何调整用药？谢谢答 ：继续抗凝治疗16、问：尊敬的郭教授，新型抗凝药在将来能否取代华法林目前在房颤抗凝治疗的一线地位?除了INR监测金标准，因为许多基层医院无该检查项目，能否有其他凝血指标替代?以前遇到一二狭伴房颤，曾行瓣膜置换