心力衰竭患儿血管紧张素转化酶抑制剂治疗对mmp

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1、心力衰竭患儿血管紧张素转化酶抑制剂治疗对MMP张军1王迪21.沈阳市儿童医院急诊科，辽宁沈阳110032;2.儿童医院急诊科血液科，辽宁沈阳110032[摘要]目的探讨血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）在治疗儿童心力衰竭时对患儿基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、基质金属蛋白酶抑制剂-1（TIMP-1）及B型利钠肽（BNP）的影响。方法将54例心力衰竭患儿分为对照组与观察组各27例，观察组在常规治疗基础上加用笨那普利0.2mg/kg口服，1次/d，疗程3个月，观察治疗前后超声心动图相关指标及血浆MMP-9、TIMP-1和BN

2、P变化。结果对照组治疗后LVDd、LVDs、LVEDV、LVESV较治疗前下降（P<0.05）（P<0.05）；观察组治疗后LVDd、LVDs、LVEDV、LVESV较治疗前下降（P<0.05），LVEF上升（P<0.05），观察组比对照组变化更为明显（P<0.05）；两组治疗后MMP-9及BNP较治疗前下降（P<0.05），TIMP-1升高（P<0.05），观察组治疗后比对照组变化更为明显（P<0.05）。结论对心力衰竭患儿采用ACEI治疗，能明显降低患儿血浆MMP-9、B

3、NP，提高TIMP-1，改善心功能。[.jyqkg/kg，1次/d，疗程3个月。1.3观察指标观察患儿入院时及治疗6个月时的心肌功能、MMP-9、TIMP-1及BNP的变化。1.3.1超声心动图检查采用超声心动图进行检查左心室舒张末期前后径（LVDd）、左心室收缩末期前后径（LVDs）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）及射血分数（LVEF）。1.3.2血清MMP-9、TIMP-1及BNP检测抽取患儿空腹静脉血5mL，在离心机内分离血清备检（-80℃保存），以免疫酶联吸附法（ELISA）测定

4、血浆MMP-9、TIMP-1（试剂盒为上海史瑞可生科技有限公司生产），以免疫荧光法测定BNP（试剂盒为美国Biosite公司生产）。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件包统计分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料数据以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为有显著性差异具有统计学意义。2结果2.1两组患儿超声心动图检测各项指标变化比较两组患儿治疗前LVDd、LVDs、LVEDV、LVESV、LVEF比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组治疗后LVDd、LVDs、LVEDV、LVESV较治疗前

5、下降，治疗前后比较差异有统计学意义（t=2.11，t=5.28，t=4.14，t=，3.26，P<0.05）；观察组治疗后LVDd、LVDs、LVEDV、LVESV较治疗前下降，LVEF上升，治疗前后比较差异具有统计学意义（t=8.90，t=13.49，t=7.55，t=8.59，t=11.22，P<0.05）；治疗后LVDd、LVDs、LVEDV、LVESV、LVEF观察组比对照组改善更为明显，组间比较差异具有统计学意义、（t=7.57，t=9.86，t=6.98，t=6.44，t=11.56，P<0.

6、05）。详见表1。2.2两组患儿MMP-9、TIMP-1及BNP变化比较两组患儿治疗前血清MMP-9、TIMP-1及BNP组间比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后MMP-9及BNP较治疗前下降，TIMP-1升高，治疗前后组内比较差异存在统计学意义（对照组：t=18.79，t=20.07，t=2.16，观察组：t=34.23，t=37.39，t=6.71，P<0.05），观察组治疗后比对照组改善更为明显，组间比较差异具有统计学意义（t=17.92t=18.18，t=4.44，P<0.05）。详见表2

7、。3讨论细胞外基质是由蛋白多糖、糖蛋白、胶原、糖胺多糖、弹性纤维组成，在正常情况下细胞外基质能起到维持组织结构的功能，但是细胞外基质不是不变的，处于不断的新陈代谢变化中，并且依靠MMPs与TIMPs来维持这种动态平衡[6]。MMPs为内源性的锌依赖性酶家族，根据作用底物不同分为6大类，MMP-9为其中一类，主要存在于心肌细胞中，在心室重构中能降解心肌基质成分，如细胞外基质的主要组成成分胶原、弹力纤维等均会被破坏。MMPs的活性主要受到TIMPs的调节，TIMPs主要有TIMP-1、TIMP-2、TIMP-3、TIMP-4共

8、4个成员，其中TIMP-1是MMP-9的特异性抑制物，在机体内的多种组织及体液中均存在，能被多种炎症因子所诱导。TIMP-1的表达上调能抑制MMP-9的活性，进而减少MMP-9对心肌胶原纤维的破坏，改善心室及血管重构，进而改善心功能[7，8]，因此认为TIMP-1的上调对有利因素。BNP主要是心室肌细胞