骨科临床路径(25个)

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1、WORD格式可编辑腰椎间盘突出症临床路径(县医院版)一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为腰椎间盘突出症(ICD-10:M51.0↑G99.2*/M51.1↑G55.1*/M51.2)行椎间盘切除术(ICD-9-CM-3:80.51)。(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)。1.病史:单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。2.体征:单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。3.影像学检查:有椎间盘突出或脱

2、出压迫神经根或马尾神经的表现。(三)治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)。专业知识整理分享WORD格式可编辑1.腰椎间盘突出症诊断明确。2.经严格正规非手术治疗3个月无效。3.尿便障碍或单根神经麻痹,需急诊手术。(四)标准住院日为9-17天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:M51.0↑G99.2*/M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不

3、影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。(六)术前准备2天。1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(3)胸片、心电图;(4)腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和/或MRI。2.根据患者病情可选择:(1)肺功能、超声心动图(老年人或既往有相关病史者);专业知识整理分享WORD格式可编辑(2)对于部分诊断不明确的患者,术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊;(3)有

4、相关疾病者必要时请相应科室会诊。(七)选择用药。1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。建议使用第一、二代头孢菌素,头孢曲松;明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。(1)推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射:①成人:0.5g-1g/次,一日2-3次;②儿童:一日量为20-30mg/Kg体重,分3-4次给药;③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用;④使用本药前须进行皮试。(2)推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射:①成人:0.75g-1.5g/次,一

5、日三次;②儿童:平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100mg/kg,分3-4次给予;③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案:肌酐清除率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g;肌酐清除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次;肌酐清除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次;专业知识整理分享WORD格式可编辑④对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用;⑤使用本药前须进行皮试。(3)推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注:①成人:1g/

6、次,一次肌内注射或静脉滴注;②儿童:儿童用量一般按成人量的1/2给予;③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。2.预防性用抗菌药物,时间为术前0.5小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物;总预防性用药时间一般不超过24小时,个别情况可延长至48小时。(八)手术日为入院第3天。1.麻醉方式:全麻或硬膜外麻醉、腰麻。2.手术方式:开窗或半椎板切除髓核摘除术者,原则上不使用内植物;如需要做全椎板切除,可选用内植物。3.输血:视术中情况而定。(九)术后住院恢复6-14天。1.必须复查的检查项目:

7、腰椎正侧位片、血常规、凝血功能、电解质。2.术后处理:专业知识整理分享WORD格式可编辑(1)抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行;(2)术后镇痛:参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》;(3)激素、脱水药物和神经营养药物;(4)术后康复:支具保护下逐渐进行功能锻炼。(十)出院标准。1.体温正常,常规化验指标无明显异常。2.伤口愈合良好:引流管拔除,伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况),无皮瓣坏死。3.术后复查内植物位置满意。4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。(十一)变异及原因分析。1.围手术期并发症

8、:伤口感染、神经血管输尿管损伤、硬膜外血肿、内植物松动等造成住院日延长和费用增加。2.内科合并症:老年患者常

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