中医骨科临床路径

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1、骨伤科九种疾病中医临床路径张喜锐2015.4国家中医药管理局通知国家中医药管理局办公室关于印发骨伤科９个病种中医临床路径的通知国中医药办医政发〔２０１０〕５０号各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，中国中医科学院：为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制五项重点改革2010年工作安排》中的有关要求，提高中医临床疗效，规范中医诊疗行为，我局研究制定了项痹病（颈椎病）等骨伤科9个病种的中医临床路径。现印发给你们，请中医医疗机构开展骨伤科疾病临床诊疗工作时参照执行。二○一○年十月二十九日目录项痹病（神经根型颈椎病

2、）中医临床路径…1单纯性胸腰椎骨折中医临床路径……………2附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径…………3骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径……………4骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径………5桡骨远端骨折中医临床路径……………………6膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径…7锁骨骨折中医临床路径…………………………8踇外翻中医临床路径……………………………9项痹病中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（

3、神经根型）（ICD-10编码:M47.221+G55.2*）项痹病中医临床路径（二）诊断依据1．疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。(1)具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。(2)椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。(3)影像学所见与临床表现基本相符合。项痹病中医临床路径2．疾病分期：（1）急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。（2）缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢麻木疼痛，可以忍受。（3）康复期：颈

4、肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍在，受凉或劳累后症状加重。项痹病中医临床路径3．证候诊断（1）风寒痹阻证：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。（2）血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。（3）痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌质红，苔厚腻，脉弦滑（4）肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。（5）气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。项痹病中医临床路径（三）治疗方案的选

5、择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病诊疗方案”。1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21天。（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）（TCD编码:BGS000、ICD-10编码:M47.221+G55.2*）的患者。2．门诊治疗疗效不佳者。3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。项痹病中医临床路径（五）进入路径标准4．有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管

6、矢状径/椎体矢状径＜0.75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。项痹病中医临床路径（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片（2）血常规、尿常规、便常规（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉（4）心电图（5）胸部透视或胸部X线片项痹病中医临床路径（七）入院检查项目2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。项痹病中医临

7、床路径（八）治疗方法1．手法（1）松解类手法；（2）整复类手法2．针灸疗法3．牵引疗法4．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。项痹病中医临床路径5．辨证选择口服中药汤剂（1）风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。羌活胜湿汤加减。（2）血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。桃红四物汤加减。（3）痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。半夏白术天麻汤加减。（4）肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。肾气丸加减。（5）气血亏虚证：益气温经，和血通痹。黄芪桂枝五物汤加减。项痹病中医临床路径6．物理治疗：红外线照射、