肛瘘手术对直肠肛门反射影响的动力学研究

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1、肛瘘手术对直肠肛门反射影响的动力学研究作者：张荣在林新华余智涛林大鹏黄国杰【摘要】目的：研究直肠肛门瘘患者手术前后直肠肛门反射的变化。方法：用直肠肛管测压法检测30例正常人和37例直肠肛门瘘患者手术前后直肠肛门反射曲线的肛门外括约肌收缩压(EASCP)，肛门内括约肌舒张压(IASDP)，肛门外括约肌收缩压与肛门内括约肌舒张压的压力差(PD)，直肠肛门反射时间(RART)包括直肠肛门收缩反射时间（RACRT）和直肠肛门抑制反射时间（RAIRT）。结果：30例正常人均能导引直肠肛门反射，37例直肠肛门瘘患者手术前后的肛门外括约肌

2、收缩压(EASCP)，肛门内括约肌舒张压(IASDP)，肛门外括约肌收缩压与肛门内括约肌舒张压的压力差(PD)，直肠肛门收缩反射时间（RACRT），直肠肛门抑制反射时间（RAIRT），直肠肛门反射时间(RART)除肛门内括约肌舒张压和直肠肛门抑制反射时间外均明显小于正常组，两组间有极显著的差异(P<0.05～0.0001)；直肠肛门反射、直肠肛门收缩反射的等级比例正常人与肛瘘患者手术前后对比有显著性差异(P<0.05～0.005)。结论：直肠肛门瘘患者手术前后的直肠肛门反射、直肠肛门收缩反射、直肠肛门抑制反射均比

3、正常人明显减弱，尤其是术后患者。从直肠肛门反射及反射时间和直肠肛门反射定性的等级比例等指标说明肛瘘患者病变时与肛管括约肌功能障碍及术后括约肌损伤高度相关，亦可能是肛瘘患者术后引起排便障碍而致气体或液体，甚至是固体失禁的原因之一。【关键词】肛瘘手术直肠肛门反射DynamicresearchofoperativeinfluenceonrectoanalreflexesinanorectalfistulapatientsAbstractObjective:Tostudyrectoanalreflexes(RAR)changesbe

4、foreorafteroperationinanorectalfistulapatients.Methods:Therectoanalpressuremeasurementedin30normalvolunteersand37casesofanorectalfistulapatients.The6indexes,i.e.,EASCP,IASDP,PD,RT,RACRTandRAIRT,easured.Results:ThirtynormalvolunteersgotnormalRAR.In37casesofanorectal

5、fistula,theindexesofEASCP,PD,RACRTandRARTallerthanthatofnormalgroup(P<0.05).IntherankingproportionofRARandRACR,therealvolunteersandanorectalfistulapatients(beforeorafteroperation).Conclusion:Thepreandpostoperativereflexes(includingRAR.RACRandRATR),especiallypo

6、stoperativereflexesinanorectalfistulapatientsaredramaticallya.Andthismaybeareasonofpostoperativeincontinenceofgas,fluidandevensolidinanorectalfistulapatients.Keyin，使躯体和肛门放松，配合检测。检测时把大囊球用液体石腊润滑后插入直肠，将测压杆套进囊球管，在三通注水口注水0.5～1mL，使水囊鼓起，将水囊插入肛管内，水囊中心距肛门约1.5cm，将主机零点调至10～1

7、2kPa，用A键记录5s后，用50mL注射器向注气管快速注气50mL，记录1min，观察显示屏的反射曲线图形继而打印图纹资料。图形表现为肛管静息压的水平线上呈快速上升波，然后曲线呈较陡峭下降波，继而缓慢回升至或接近静息压水平。直肠被少量气体扩张时，肛门外括约肌呈收缩、内括约肌呈松弛状态。1.3直肠肛门反射曲线：图形如图1。以快速注气50mL后出现快速上升波为直肠肛门收缩反射，最高峰值为反射的肛门外括约肌最大收缩压；继而的下降波为直肠肛门抑制反射，其最低降幅为反射的肛门内括约肌最大舒张压；由快速注气的上升波起点至曲线回升(或接

8、近)至肛管静息压（18.4±0.5）kPa平台的距离为反射时间。肛门外括约肌收缩压与肛门内括约肌舒张压绝对值之和为压力差。图1直肠肛门反射曲线（t/s）1.4界定依据：直肠肛门收缩反射以外括约肌收缩压±s为依据；直肠肛门抑制反射以内括约肌舒张压±s为依据；直肠肛门反射以压力差±s为依据；反