肛瘘手术对直肠肛门反射影响的动力学研究.doc

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1、肛瘘手术对直肠肛门反射影响的动力学研究作者：张荣在林新华余智涛林大鹏黄国杰【摘要】目的：研究直肠肛门瘘患者手术前后直肠肛门反射的变化。方法：用直肠肛管测压法检测30例正常人和37例直肠肛门瘘患者手术前后直肠肛门反射曲线的肛门外括约肌收缩压(EASCP)，肛门内括约肌舒张压(IASDP)，肛门外括约肌收缩压与肛门内括约肌舒张压的压力差(PD)，直肠肛门反射时间(RART)包括直肠肛门收缩反射时间（RACRT）和直肠肛门抑制反射时间（RAIRT）。结果：30例正常人均能导引直肠肛门反射，37例直肠肛门瘘患者手术前后

2、的肛门外括约肌收缩压(EASCP)，肛门内括约肌舒张压(IASDP)，肛门外括约肌收缩压与肛门内括约肌舒张压的压力差(PD)，直肠肛门收缩反射时间（RACRT），直肠肛门抑制反射时间（RAIRT），直肠肛门反射时间(RART)除肛门内括约肌舒张压和直肠肛门抑制反射时间外均明显小于正常组，两组间有极显著的差异(P<0.05～0.0001)；直肠肛门反射、直肠肛门收缩反射的等级比例正常人与肛瘘患者手术前后对比有显著性差异(P<0.05～0.005)。结论：直肠肛门瘘患者手术前后的直肠肛门反射、直肠肛门收

3、缩反射、直肠肛门抑制反射均比正常人明显减弱，尤其是术后患者。从直肠肛门反射及反射时间和直肠肛门反射定性的等级比例等指标说明肛瘘患者病变时与肛管括约肌功能障碍及术后括约肌损伤高度相关，亦可能是肛瘘患者术后引起排便障碍而致气体或液体，甚至是固体失禁的原因之一。【关键词】肛瘘手术直肠肛门反射DynamicresearchofoperativeinfluenceonrectoanalreflexesinanorectalfistulapatientsAbstractObjective:Tostudyrectoanalr

4、eflexes(RAR)changesbeforeorafteroperationinanorectalfistulapatients.Methods:Therectoanalpressuremeasurementwasperformedin30normalvolunteersand37casesofanorectalfistulapatients.The6indexes,i.e.,EASCP,IASDP,PD,RT,RACRTandRAIRT,weremeasured.Results:Thirtynormal

5、volunteersgotnormalRAR.In37casesofanorectalfistula,theindexesofEASCP,PD,RACRTandRARTweresignificantlysmallerthanthatofnormalgroup(P<0.05).IntherankingproportionofRARandRACR,therewassignificantdifference(P<0.05)betweennormalvolunteersandanorectalfistula

6、patients(beforeorafteroperation).Conclusion:Thepreandpostoperativereflexes(includingRAR.RACRandRATR),especiallypostoperativereflexesinanorectalfistulapatientsaredramaticallyweakened.Accordingtotheindexeschanges,anorectalfistulaishighlyrelatedtodysfunction

7、ofanalsphincteror4postoperativesphinctertrauma.Andthismaybeareasonofpostoperativeincontinenceofgas,fluidandevensolidinanorectalfistulapatients.KeywordsAnorectalfistula;Operation;Rectoanalreflex直肠肛门反射(rectalalreflexes，RAR)包括直肠肛门收缩反射(rectalanalContractionrefle

8、xes，RACR)，直肠肛门抑制反射(rectalanalinhibitionreflexes，RAIR)，两种反射在大便节制功能中有着重要作用,直肠在充胀时反射性的引起内括约肌抑制，肛管压力下降，直肠内容物进入肛管，与异常敏锐的感受器接触，使机体能鉴别肠内容物的物理性质；同时外括约肌反射性收缩，使肛管保持一定压力，以控制或延缓粪便下移的速度，防止大便失禁。Gosselink等[1]认