四肢感染性软组织缺损修复的围手术期护理论文

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1、四肢感染性软组织缺损修复的围手术期护理论文.freelin。取出裸露钢板、螺钉，骨折未愈合者改用单臂支架固定。依据受区的部位、创面大小、形状、深度及邻近创面周围软组织的条件，选择设计合适的局部转移或附近带血管蒂皮瓣、肌瓣或肌皮瓣转移修复创面。或采用远位移植修复。术中根据情况伤口内置引流条、负压引流管或灌注加负压引流管。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理本组病例特点为肢体损伤严重，大多为术前经多次手术且效果不满意。患者因创面长期感染不愈，卧床时间长，常已花了很大费用，患者常表现情绪焦虑、悲观，对再次手术的期望值很高同

2、时又担心风险大，一旦失败将造成新的皮肤及软组织的畸形和缺损。针对此情况，我们向患者解释：肢体损伤严重的客观存在及创面治愈的难度，以取得患者及其亲属的理解；讲清术前换药需进一步观察伤口变化，等待合适时机行手术修复，使患者积极配合；术前等待期间，指导并辅助患者进行肢体关节主、被动活动与肌肉力量锻炼，并强调锻炼对术后肢体功能康复的重要性，以增强患者对功能恢复的信心；说明再次手术的必要性、优点及预期目标、有可能出现的问题，以缓解患者的精神压力；介绍成功病例，教会病人松弛技巧缓解紧张情绪，使其以平静的心态接受手术。2.1.2创面

3、准备除一般性常规手术前的必要准备外，协助医生取创面的分泌物定期进行细菌培养及药物敏感试验，其中38例有细菌生长，以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌为主，有5例未培养出细菌。有细菌生长者术前2～4周配合应用敏感抗生素，术前3天、术中及术后2～4周全部患者应用抗生素。当患者全身情况及精神状态准备良好，无发热，创面周围无红肿热痛，创面的脓性分泌物减少、较稠且无味时，实施手术。2.1.3皮肤准备因创面长期不愈，其周围痂皮、污垢多，应多次清洁创面周围的皮肤，必要时以凡士林油外涂，待痂皮软化后再清除；术前3天，应用肥皂水及清水、

4、生理盐水反复刷洗伤肢及创面周围，但应注意勿使其污染创面，创面予以清洁换药；术前1天，仔细剃去患肢汗毛，创面周围有凹凸不平瘢痕皮肤时更小心勿伤及表皮，清洁患肢后，以生理盐水冲洗创面，无菌敷料包扎患肢。2.1.4健康教育烟草中的尼古丁可刺激血管造成血管痉挛，影响皮瓣成活。在术前做好戒烟的健康教育，防止术后并发症的发生。同时做好家属的健康教育，减少环境中的烟草刺激。2.2术后护理2.2.1皮瓣或肌皮瓣观察密切观察皮瓣的颜色、温度、肿胀程度及毛细血管充盈情况，以了解皮瓣、肌皮瓣的血液循环变化。首次观察中，应记住这四项指标的详细

5、情况，并认真、准确地记录，此点对观察皮瓣早期是否出现变化很有意义。一旦皮瓣出现细微变化，往往在了解原皮瓣的颜色、温度、肿胀程度及毛细血管充盈情况下，经比较观察者可早期发现上述指标的异常变化并及时报告医生，以便给予及时有效的处理。观察的指标与方法应规范、统一，如对皮肤温度的测量时，应在皮瓣的中点标记测量部位及测皮温时的压力及角度等。一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5℃～2℃，若比正常皮温相差低于2℃，提示将发生血液循环障碍。皮肤颜色主要观察移植组织肤色是否红润、苍白、红紫。观察时既要与供受皮区周围肤色相比，又要与受皮区

6、肤色相比。若皮肤颜色变浅或苍白，提示动脉血供不足，有栓塞或痉挛。相反，皮瓣暗红或青紫，应考虑静脉血回流受阻。肿胀程度术后皮瓣均有水肿过程，3～4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。毛细血管充盈情况，毛细血管充盈时间，正常为1～2s，如果毛细血管充盈缓慢或消失，则可能是血液循环中断，应立即引起注意。2.2.2肢体护理术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一。保持患肢于抬高20～30cm位，密切观察肢体肿胀情况、石膏绷带或包扎敷料绷带是否过紧，有无肢体远端麻木或特殊疼痛及动脉搏动情

7、况、皮肤颜色和皮温的变化，以判断肢体神经及血液循环变化。必要时即刻通知医生或采取松解石膏绷带或敷料包扎绷带。每日2次给予肢体远端向心性按摩，以促进肢体的淋巴及静脉回流。嘱患者在睡眠时保持肢体放置的位置，向患者解释体位固定的重要性，使其密切配合治疗，及时纠正不正确姿势。2.3保持室温恒定对采用带血管蒂皮瓣、肌皮瓣转移或吻合血管的皮瓣、肌皮瓣游离移植修复的患者，术后常规保持室温在23℃～25℃，并以60瓦灯泡，保持其与皮瓣、肌皮瓣在30～40cm的距离局部照射，以保持局部温度及照明。密切观察皮瓣情况，避免局部温度过高造成烫

8、伤。2.4伤口的护理注意伤口的渗血及渗液情况。若短时间内敷料被渗血浸透，应给予更换敷料，遇有出血不止时应及时通知医生采取止血处理；因术前系慢性感染创面，术后应密切观察创面的渗液情况，包括渗液量、有无异味及创面周围与肢体有无红肿热痛，应根据情况给予及时换药。此类污染手术后一般常规放置引流，若为引流管，应观察其是否通畅、有无脱落，引流