早期半椎体切除apofix椎板钩加压固定治疗小儿完全分节型半椎体畸形

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1、早期半椎体切除Apofix椎板钩加压固定治疗小儿完全分节型半椎体畸形作者：熊斌任德胜吴欣乐易申德【关键词】椎体切除术摘要：［目的］介绍早期半椎体切除Apofix椎板钩加压固定治疗小儿完全分节型半椎体畸形的手术方法并对其治疗效果进行评价。［方法］对5例先天性完全分节型半椎体畸形患儿的治疗经过及结果进行回顾性随诊分析。［结果］5例半椎体均切除充分，术后侧凸和后凸Cobbs角较术前平均减少125°。随访8个月～2a6个月，侧凸和后凸畸形矫正满意。［结论］早期半椎体切除并Apofix椎板钩加压固定是治疗小儿非对称性完全分节型半椎体畸形简单有

2、效的方法。　　关键词：先天性脊柱畸形／半椎体；半椎体切除术；Apofix装置　　Earlyhemivertebractomyandcorrectionentationforhemivertebradeformityinchildren　　Abstract：［Objective］Toinvestigatethetreatmentoffullysegmentedandunincareratedhemivertebradeformityinchildrenivertebractomyandcorrectionentation［Method

3、］Thesurgicalprocedureandresultof5casesoffullysegmentedandunincareratedhemivertebratreatedivertebractomyandcorrectionentationivertebrae）rangedfrom4to30monthsThehemivertebraeeanCobbsanglerelieved125［Conclusion］Earlyhemivertebractomyandcorrectionentationisaneffectivethera

4、peuticmethodforchildrenscongenitalscolissisresultingfromfullysegmentedandunincarceratedhemivertebradeformity　　Keyity;Hemivertebra;Hemivertebractomy;Apofixinstrument非对称性完全分节型半椎体畸形临床并不常见，但它引起的脊柱畸形最易进展。非手术治疗对本症无效，早期诊断、早期手术已成各家共识，但具体手术方法的选择尚有分歧。作者在1984~2002年采用早期后路半椎体切除结合体位

5、和体操疗法治疗本症36例收到良好效果的基础上，于2002年8月~2005年4月对7例先天性半椎体畸形患儿，在完成半椎体切除操作后同时作了单侧或双侧椎板钩加压固定。这不仅加强了术后脊柱的稳定性，有利于手术后护理和早期在腰围保护下站立活动，而且脊柱侧凸和后凸畸形的矫正能收到立竿见影的效果，患儿家长相当满意。现将得到随诊8个月以上的5例报告讨论如下。　　1临床资料　　11一般资料　　5例患儿共6个完全分节的未闭型半椎体。具体情况如表1。　　12手术方法　　各例均采用气管内全麻。因例1半椎体位于右侧前方，故先行右胸腹联合切口，显露L1半椎体

6、及其上、下各2个椎体，并经X线摄片确认定位准确后，切（刮）除半椎体及其上、下相邻两个椎间盘及软骨凸侧1／4～1／2，并将切取的肋骨剪碎，填充切（刮）除后的空隙。关闭前路切口后，改俯卧位以半椎体为中心行后正中切口，骨膜下剥离并显露半椎体侧上、下各两个正常椎体，咬除椎板间黄韧带，将上、下Apofix椎板钩置入椎板下，通过内、外套筒相插连接后逐渐压缩(助手用力使凸侧逐渐靠拢，凹侧逐渐伸展)。当畸形得到充分矫正后，夹紧Apofix椎板钩。进行唤醒试验，证明无脊髓损伤后逐层缝合切口。例2、3、4、5半椎体均位于侧后方，所以全取患侧在上的侧俯卧

7、位，行后路旁棘中切口。术中X线片确认定位准确后行半椎体切除，然后行半椎体侧上、下椎板的Apofix椎板钩加压固定。例3伴有腰3脊髓纵裂，因同时作了脊髓纵裂切除，故将上椎板钩的安置上移至L2。例4，因后凸明显，用了两个Apofix椎板钩加压固定两侧椎板。例5，年龄较大，病变累及T11和L1两个脊椎，半椎体切除和Apofix椎板钩加压后，同时作了病变上、下各一个椎体范围内的脊柱后路同种异体骨和自体肋骨混合移植融合。　　13术后处理　　常规预防性使用抗生素4~5d。清醒后即可在腰围保护下起坐和（或）站立行走。术后7~10d拆线出院，腰围保

8、护3个月。表1病例（略）　　　　除例3术后一度高热惊厥、浅昏迷，经对症处理恢复外，其余患儿术后恢复顺利。各例术后X线片显示半椎体切除充分，侧凸和后凸Cobbs角减小10～15°，平均125°。无脊髓神经损伤、切口感染和脑积液漏者。随访