全脊柱截骨矫正严重后凸畸形论文

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1、全脊柱截骨矫正严重后凸畸形论文马原，黄卫民，李磊，郑君涛【关键词】全脊柱截骨摘要：［目的］探讨全脊柱截骨矫正脊柱后凸的治疗经验。［方法］全脊柱截骨加椎弓根钉内固定系统闭合及植骨矫正脊柱后凸。［结果］于1984~2005年采用上述方法治疗50例病人。术后全组病例均未发生脊髓损伤，术后临床症状得到不同程度的改善。经历2~15a平均24a随访,X线CT复查示螺钉位置良好，无松动断钉。植骨3个月后均达到满意融合。［结论］经全脊柱截骨加有效的内固定手术不仅手术视野开阔操作安全方便;而且截骨和内固定相结合同时完成,是治疗脊柱后凸目前更完善并不断改进一种好方法。关键词：全脊柱截骨；后凸；矫形手术Co

2、rrectionofseverekyphosisandkyphoscoliosisbytotalspinalosteotomyAbstract：［Objective］Toexploretheexperienceofthecorrectionofseverekyphosisandkyphoscoliosisbytotalspinalosteotomy［Method］Tocorrectkyphosisandkyphoscoliosisbytotalspinalosteotomyandscre1984to2005,50patientsptomprovedinsomeextentAllpati

3、ents2monthsto15years,averaged24years,andthepostoperativeXrayandCTscansverifiesallscreplantfailureonthsaftersurgery［Conclusion］Theoperationtocorrectseverekyphosisandkyphoscoliosisbytotalspinalosteotomyadeopreationeasierandmoresafe,butbineosteotomyetime,itisanefficienty;Kyphosis;Correctivesurgery1

4、984~2005年，采用全脊柱截骨加椎弓根钉内固定系统闭合及植骨的方法治疗脊柱后凸50例，疗效满意.freell。本组50例全脊柱截骨的患者均得到彻底减压，硬膜完全显露，神经根均良好，发现2例伴有后纵韧带骨化，截骨间隙均闭合。随着手术操作的熟练，现手术时间在4~5h左右，失血量在1500ml左右。14结果全组50例病人中有5例为重度脊柱后凸。全组中Cobbs角最大160°，最小60°。平均926°。有3例为半椎体畸形，2例为分节不良。共置入椎弓根钉385枚，术中均行C形臂透视位置良好后再闭合锁紧。平均手术时间42h，平均出血1500ml。全组病例中30例采用将截骨的骨块经修整处理后作为

5、植骨的来源，其中2例用库存同种异体骨植骨，其余18例采用人工异体骨植骨。全组病例均未发生脊髓损伤，术后临床症状得到不同程度的改善,在外形和X线片上均得到了满意的效果〔3〕。历经2~15a平均24a随访，术后疗效优46例，良2例，手术优良率96%。术后Cobbs角最大65°，最小1°，平均265°，矫正率727%。身高平均增加682cm。3个月后植骨完全良好，5a后矫正度数不丢失。2讨论21对手术适应证的选择要求严格把握手术适应证〔1、3、4〕。传统的和现代的矫形方法及器械对于严重的脊柱侧凸及后凸畸形多无法矫正或效果不佳〔1、2〕。作者曾使用钉-棒内固定系统矫正多例脊柱后凸，作者的体会是

6、难以安放,或旋棒困难，或勉强旋棒会使椎弓根钉拔出或椎弓根严重切割。经全脊柱截骨加有效的内固定手术不仅手术视野开阔操作安全方便，而且截骨和内固定相结合能同时完成。术后病例中除2例并发根性分布区皮肤感觉轻微异常外，全组病例均未发生脊髓损伤。22对脊柱解剖概念要明确脊柱解剖概念不明确或操作方法不当，止血方法不当会使手术时间延长造成出血过多最终致低血容量性休克〔3〕。（例：有1例病人输血在8000~10000ml）。围绕硬膜囊的环形截骨有损伤脊髓导致瘫痪的可能性。特别是全脊柱截断以后，截骨间隙增宽或错位均能造成对脊髓的过牵或压迫损伤。1例病人截骨完成后，脊柱失稳骨片压迫脊髓。立即松开锁紧，撑开

7、截骨间隙，取出骨片，未造成不良影响。全脊柱环截骨不彻底而靠外力硬性矫正脊柱畸形，致使靠近腹侧的硬膜囊受残余骨片的压迫导致脊髓损伤。1例术中唤醒实验，其右侧肢体无自主活动，约1h后，股二头肌、股四头肌有轻微收缩，肌力2~3级。术后当晚该侧肢体活动较术中有所恢复。当日给予大剂量激素及脱水药物。术后3~4d，肌力恢复至3~4级。1周后恢复至4~5级，并给予高压氧仓治疗10d(图1)。23术后并发症（1）因手术时间长，切口显露长及失血量大，切口容易感染