全脊柱截骨矫正严重后凸畸形

《全脊柱截骨矫正严重后凸畸形 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、全脊柱截骨矫正严重后凸畸形马原，黄卫民，李磊，郑君涛【关键词】全脊柱截骨　　摘要：〔目的〕探讨全脊柱截骨矫正脊柱后凸的治疗经验。〔方法〕全脊柱截骨加椎弓根钉内固定系统闭合及植骨矫正脊柱后凸。〔结果〕于1984~2005年采用上述方法治疗50例病人。术后全组病例均未发生脊髓损伤，术后临床症状得到不同程度的改善。经历2~15a平均24a随访,X线CT复查示螺钉位置良好，无松动断钉。植骨3个月后均达到满意融合。〔结论〕经全脊柱截骨加有效的内固定手术不仅手术视野开阔操作安全方便;而且截骨和内固定相结合同时完成,是治疗脊柱后凸目前更完善并不断改进一种好方法。　　关键词：全脊柱截骨；后凸；矫形手术

2、　　Correctionofseverekyphosisandkyphoscoliosisbytotalspinalosteotomy　　Abstract：〔Objective〕Toexploretheexperienceofthecorrectionofseverekyphosisandkyphoscoliosisbytotalspinalosteotomy〔Method〕Tocorrectkyphosisandkyphoscoliosisbytotalspinalosteotomyandscre1984to2005,50patientsptomprovedinsomeextentA

3、llpatients2monthsto15years,averaged24years,andthepostoperativeXrayandCTscansverifiesallscreplantfailureonthsaftersurgery〔Conclusion〕Theoperationtocorrectseverekyphosisandkyphoscoliosisbytotalspinalosteotomyadeopreationeasierandmoresafe,butbineosteotomyetime,itisanefficienty;Kyphosis;Correctivesu

4、rgery　　1984~2005年，采用全脊柱截骨加椎弓根钉内固定系统闭合及植骨的方法治疗脊柱后凸50例，疗效满意，介绍如下。　　1临床资料　　11一般资料　　本组共50例，男36例，女14例；年龄17~57岁，平均296岁。病程3~30a。　　111临床表现　　1111症状　　本组50例患者中36例疲劳感及疼痛症状，10例有下肢麻木感，2例有截瘫症状。　　1112体征　　脊柱活动度均有一定丧失，均进行脊柱外科专科查体。2例胸腰段活动完全消失。有32例感觉异常，15例反射异常。有5例为重度脊柱后凸，运动功能感觉功能及扩约肌功能失调。　　112影像学检查　　常规以后凸顶点为中心正侧位及左

5、右旋转位、过伸过屈位X线摄片及CT、MRI。以明确后凸的部位、角度及了解是否有前纵韧带骨化及腹主动脉硬化阴影。发现有5例为重度脊柱后凸，Cobbs角最大160°，最小60°，平均926°。有3例为半椎体形成，2例为分节不良。　　12手术治疗　　121手术方法　　1211切口后凸顶点为中心纵形切口。　　1212椎弓跟截骨术后凸顶点的椎板间有骨性融合者应直接截骨术,无融合者应切除后凸顶点拟截骨椎体的一节椎弓。暴露硬膜管和双侧椎弓根。检查有无脊髓纵裂。自椎弓根外纵平面截断和切除横突。沿椎弓根的外侧缘用椎体剥离器自骨膜下向前剥离至椎体的外侧缘推开骨膜和前纵韧带，放入撬板暴露椎体侧面，为下一步截

6、骨做好准备。　　1213确定后凸截骨上下邻近椎体椎弓根钉置入，以免先截骨硬膜管周围骨性结构截断后脊柱失去稳定，及置钉时损伤挤压脊髓。　　1214椎体截骨术经后缘绕过椎管进行椎体截骨术是手术的关键。上下椎间孔穿出的脊神经根用神经钩牵开，显露清楚后再进行椎体截骨。注意保留椎体后缘的骨皮质层。避免引起硬膜外椎体静脉丛的出血。对椎体内皮质骨窦的出血可用骨蜡涂抹止血，截骨大部完成后用大块明胶海绵止血再用纱条止血。　　1215安装好椎弓根钉连接棒，并置入内外锁,先拧紧内外锁再取出纱条。此时用特制的推导刀以最快的速度截骨，留下椎体后缘的骨皮质。松开弓根钉的内外锁后截骨间隙会自动合拢。稍加椎弓根钉闭合

7、钳加压,截骨间隙会全部闭合或在残留的间隙植入截骨截下的骨条,全麻应及时做唤醒实验。　　1216C形臂机透视截骨部位的间隙闭合良好,截骨部位的前方间隙张开后方合拢,锁紧内外锁,留置引流关闭切口。　　13手术所见　　全脊柱截骨术治疗脊柱侧凸或后凸为一冒险性极大的手术〔4〕。若不慎会造成出血性休克或瘫痪。当进行椎体截骨时椎体松质骨窦的出血和硬膜外静脉丛的出血会导致手术无法进行或难以控制出血，更会延长手术的时间〔4〕。开始开展截骨的手术时间约为8~10