胃大部切除术后食管癌的外科治疗

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1、胃大部切除术后食管癌的外科治疗【摘要】　　目的探讨胃大部切除术后食管癌的外科治疗方法和效果。方法回顾性分析5例胃大部切除术后食管癌经结肠代食管重建消化道治疗的临床病例资料，比较分析几种消化道重建术式的优缺点。结果全组3例痊愈，1例进食后上腹部不适，1例吻合口瘘及胸腔感染死亡。结论胃大部切除术后食管癌选择外科手术方式应因人而异，结肠代食管术是较适宜的、可操作的手术，但肠道准备是手术成败的关键。【关键词】胃大部切除术　食管癌　外科治疗　　Surgicaltreatmentforesophagealcarcinomaaftersubtotalgastr

2、ectomyAbstract:ObjectiveToexploremethodsandmeansofsurgicaltreatmentforesophagealcarcinomaandfindoutitseffect.Methods5patientsaftersubtotalgastrectomyandenteronreconstructedbycolonethodseal，andonediedofanastomoticfistulaandtheinfectionofthethorax.ConclusionSurgicalmethodfortre

3、atingtheesophagealcarcinomadependsontheveryindividual.Usingcoloninplaceofoesophagusisparativelyreliableandoperable，hoy;esophagealcarcinoma;surgicaltreatment因胃及十二指肠的任何性质病变而行远侧胃大部切除术后1年以上(除外并存)，在食管任何部位发生的恶性肿瘤均称为胃大部切除术后食管癌。胃大部切除术后食管癌患者外科治疗的关键为如何重建消化道。传统的方法是行结肠或带血管蒂的空肠替代切除的食管，行食管

4、-结肠或食管-空肠、结肠-残胃或空肠-残胃、结肠-结肠或空肠-空肠吻合，但手术操作复杂、并发症多且死亡率高［1］。我院从1995年4月至2004年8月共收治胃大部切除术后再发生食管癌患者5例。占同期收治的食管癌1.3%（5/385），本组采用左颈左胸右腹直肌三切口食管癌切除及结肠代食管术完成消化道的重建，取得较好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组5例全部为男性，年龄46～65岁，平均58岁。术前主要症状是吞咽梗阻，病程16天至4个月。胃大部切除术后至发生食管癌的时间为5～16年，平均10.8年。食管癌全部位于中上段，病变长度为4～

5、5.5cm。胃大部分切除的原因全部是胃和十二指肠球部溃疡而行BillrothⅠ式或BillrothⅡ式胃大部切除，胃十二指肠吻合或结肠前胃空肠吻合。全组术前经过食道吞钡摄片检查、胃镜检查及病理检查证实为食管鳞癌。4例颈部吻合，1例主动脉弓上吻合。1.2手术方式3例经左胸后外侧切口，切除第6肋进胸；2例经第6肋间进胸，不切除肋骨。进胸后首先探查确定食管癌可以切除后，游离胸段食管至贲门处切断食管并关闭贲门口，食管断端暂时封闭待处理。经右侧腹直肌切开腹部，在保障血供的前提下游离右半结肠，距盲肠5cm处切断回肠，远端在横结肠适当的位置切断，先将回结肠对端

6、吻合。扩张贲门口，将游离的结肠经原食管裂孔处送入胸腔，4例作颈部切口将回肠末端和食管一并经颈部切口提出对端吻合，横结肠端与胃前壁吻合，1例主动脉弓上吻合。2结果本组术后1例进食后有上腹部不适，持续约3个月消失；主动脉弓上吻合1例因吻合口瘘并左侧脓胸死亡。其余3例均痊愈出院。3讨论胃及十二指肠病变行远端胃大部切除术后1年以上，在食管的任何部位发生的恶性肿瘤均称为胃大部切除术后食管癌。国内胃大部切除术后发生食管肿瘤患者，外科治疗的原则是尽可能要根治性的切除，切除范围要超过肿瘤边缘5～10cm。手术的关键是消化道的重建。目前有多种重建术式，吴维继等采用

7、结肠代食管［2］，林永德等采用空肠间置代食管［3］，