常温体外循环在先心病直视手术中的应用

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1、常温体外循环在先心病直视手术中的应用作者：严振球，贺端清，袁延才，袁钰鑫【摘要】目的探讨全身常温、心脏局部低温体外循环（CPB）在先天性心脏病直视手术治疗中的应用价值。方法将20例先天性心脏病手术患者随机分为常温组（10例）和低温组（10例），对比研究两组CPB时间、主动脉阻断时间、手术时间、术后体温、胸腔引流量、血细胞水平等检测指标间的差别。结果常温组CPB时间较低温组短[(37．8±11．5)min与(50．6±11．9)min]，P＜005，手术时间也较低温组明显缩短[(2．3±0．5)h与(2．8±0．4)h]，P

2、＜001，两组患者术后总引流量，术后前3h胸腔引流量和血细胞水平比较差别无统计学意义。结论全身常温、心脏局部低温体外循环明显缩短了手术的时间，具有临床应用价值。【关键词】常温体外循环；先心病直视手术；心肌保护　　ApplicationofSystemicNormothermic/CardiacHypothermicCardiopulmonaryBypasstoSurgeryofCongenitalHeartDisese　　Abstract：ObjectiveToinvestigatethevalueofsystemicnormot

3、hermic/cardiachypothermiccardiopulmonarybypass(CPB)totheoperationofcongenitalheartdisease.MethodsPatientsofcongenitalheartdisease,i.e.thenormothermiagroup(n=10)andthehypothermiagroup(n=10).ThechangesofCPBtime,aorticcrossclamptime,operationtimeandpostoperativedrainagean

4、dbloodcellcounteiagroupandthenormothermiagroup(P<0.05,P<0.01),andthereountandbloodcellcountbeticnormothermic/cardiachypothermicCPBtotheoperationofcongenitalheartdiseaseshoeofoperatlonisshorterremarkably,anditcouldbeclinicallysafe.　　Keyothermiccardiopulmonarybypas

5、s;congenitalheartdisease;myocardialprotection常温体外循环对心肌保护的优点逐渐受到心脏外科医师的重视，但其对肺、脑、肾、血液等系统的影响仍有争议，而且持续的温血灌注不便于手术操作。我们对全身常温、心脏局部低温冷晶体心脏停搏液保护心肌的方法，与浅低温体外循环、心脏局部低温冷晶体心脏停搏液保护心肌的方法的临床应用效果进行比较，现报告如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料　　本组病例均为本院2005年2月—2006年1月期间，先天性心脏病（先心病）手术患者，共20例，按照患者入院顺序，常温组和

6、低温组各1例的次序，分为常温组和低温组。常温组：共10例，男6例，女4例：年龄2~26岁，平均6．7岁；体质量9~60kg，平均17．9kg。单纯室间隔缺损（VSD）7例，VSD合并卵圆孔未闭（PFO）1例，单纯房间隔缺损（ASD）2例；心胸比率0．54±0．05。低温组：共10例，男5例，女5例：年龄1．5~24岁，平均年龄7．2岁；体质量7~56kg，平均20．4kg。单纯VSD6例，VSD+PFO2例，单纯ASD3例；心胸比率0．56±004。两组患者术前心功能均为Ⅰ级，无明显肺动脉高压，心电图检查显示均无心律失常、心肌损伤

7、等表现。　　1．2麻醉和体外循环方法　　以咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵、琥珀胆碱麻醉诱导，丙泊酚维持全身麻醉。采用国产in灌注1次。低温组体外循环开始后血液降温，最低鼻咽温度29．8~33．5℃（316±1．0℃），心脏灌注停搏液方法与常温组相同。　　1．3手术方法　　所有患者均由同组医生进行手术，采用经右心房切口常规探查心内病变，对ASD患者常规探查二尖瓣。VSD，ASD据术中探查情况行直接缝合或补片修补术，修补材料用新鲜自体心包片，PFO均直接缝闭。所有患者术中均未发现二尖瓣病变和动脉导管未闭等畸形。　　1．4检测指标　　术中对

8、两组患者最低鼻咽温、转机时间、主动脉阻断时间、手术时间进行检测；术后检测回ICU时体温、血细胞水平，观察肺动脉高压、神经系统并发症、胸腔引流量等情况，分别统计术后1，2，3h的胸腔引流量，并统计回到ICU时至术后第1天早晨的总引流量。