新生儿窒息综合征１３８例抢救体会

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1、新生儿窒息综合征１３８例抢救体会【摘要】新生儿窒息综合征可导致多种并发症，积极抢救能影响患儿预后。本文通过对138例新生儿窒息综合征的抢救，总结出临床行之有效的抢救方法。及时改善缺氧症状是抢救成功的关键；纠正酸中毒，改善微循环，保证充足的能量供给，保护脑、心、肝、肾及胃肠道功能是必要措施。本组138例中治愈118例(85.5％)，好转12例(8.7％)，死亡5例(3.6％)，转院3例(2.1％)。　　【关键词】新生儿窒息综合征；抢救　　　　【Abstract】Neonatalasphyxiasyndromeca

2、nleadtoavarietyofplications,emergencytreatmentcanaffectchildrenerescue,cansummarizeeffectiveclinicalrescue.Timelymannertoimprovethesymptomsofhypoxiaarekeytothesuccessoftherescue;Iteasurestocorrectacidosis,improvemicrocirculation,ensureadequateenergysupply,pr

3、otectthefunctionsofbrain,heart,liver,kidneyandgastrointestinaltract.In138casesofthisgroup,118cases(85.5%)proved,5cases(3.6%)e;Rescue　　　　新生儿窒息综合征泛指新生儿窒息后造成的多系统缺氧缺血性损害导致的多种并发症，包括心、肺、脑、肾、胃肠道及肝等全身各器官的损害，是造成新生儿死亡和后遗症的主要原因。窒息造成机体缺氧，引起全身血流动力学改变，并继发代谢紊乱，从而导致多脏器功能不全［

4、1］。因窒息程度不同，发生器官损害的种类及严重程度各异，常见并发症：缺氧缺血性脑病、颅内出血、吸入性肺炎、肺水肿、肺出血、缺氧缺血性心肌损害、肾功能不全或衰竭及肾静脉血栓形成等，应激性溃疡和坏死性小肠结肠炎，肝功能损害，代谢紊乱致低血糖，低血钙及低钠血症。因此对该综合征的积极抢救直接影响新生儿的预后，陇西县第一人民医院对138例住院新生儿窒息综合征患儿进行了抢救，总结出了行之有效的方法，现将结果报道如下。　　　　1临床资料　　　　1.1一般资料138例患儿中男76例，女62例，日龄0～1d102例，1～2d32

5、例，2～3d例，>3d例，入院最短时间为30min，最长为11d，平均病程1.4d，根据阿氏评分，重度窒息83例，轻度窒息55列。　　1.2症状和体征发绀122例，惊厥68例，意识障碍86例，颅内出血25例，肺部啰音56例，呼吸改变(气急、呻吟、呼吸不规则，呼吸暂停)65例，而色苍白116例，黄疸48例，反应差、不哭67例，皮肤发花73例，肢端冰冷66例，心率<100次／min44例，>180次／min39例，心音低钝63例，腹胀33例，其中吐咖啡色物15例。　　1.3辅助检查112例行头颅C

6、T，93例缺氧缺血性脑病，18例蛛网膜下腔出血，4例脑实质点状出血，3例脑室旁出血。108例查心肌酶系，肌酸肌酶同工酶(CK-MB)>24u／L76例，108例查肾功尿素氮>7．14mmol／L34例，肌苷>130umol／L28例，80例查肝功胆红素>205umol／L45例。　　1.4窒息后并发症138例中缺氧缺血性脑病93例(占67.3％)，颅内出血25例(占18.1％)：吸入性肺炎73例，胎粪吸入综合征12例，肺出血2例(共占64.5％)：心肌损害76例(占55％)，呼吸衰竭65

7、例(占47.1％)：肾功能障碍34例(占25.3％)；高胆红素血症45例(占32.5％)，腹胀48例，其中上消化道出血15例(共占34.8％)：新生儿硬肿症8例(占6.5％)；低血钠17例(占12.3％)，低血钙46例(占33.6％)。　　1.5转归治愈118例(85.5％)，好转12例(8.7％)，死亡5例(3.6％)，转院3例(2.1％)。　　　　2体会　　　　2.1及时改善缺氧症状窒息本质是缺氧，病儿大部分都有缺氧症状，故改善缺氧是其关键。首先清除口腔分泌物，再清除鼻咽部积存物，建立通畅的呼吸道，紧接着面

8、罩给氧，必要时使用气管插管，氧流量8～1OL／min左右，吸氧浓度在40％～50％，高浓度吸氧有利于提高动脉血氧饱和度，改善呼吸、循环功能，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，以排除体内的二氧化碳。　　2.2纠正酸中毒缺氧较久，大都有代谢性酸中毒，在建立有效通气的前提下，可适当使用5％碳酸氢钠，剂量3～5mL／kg加到10％葡萄糖溶液中静脉点滴，纠正酸中毒，必要时可重复一次，酸中毒可影响未