新生儿窒息268例抢救体会

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1、新生儿室息268例抢救体会罗敏陕丙省汉中市勉县妇幼保健院724200【关键词】新生儿：室息；抢救新牛JL窒息是指新牛JL娩出1min仅有心跳而无呼吸或未建立规则呼吸的缺氧状态，严重时呼吸功能障碍，氧及二氧化碳交换能力丧失，导致血氧浓度降低，二氧化碳集聚及酸中毒是导致围产儿死亡的主要原因［1］。自2010年1月一2014年12月共抢救268例新生儿窒息患儿，取得满意效果，报告如下。1资料与方法1.1临床资料木组新生儿窒息共268例，男140例，女128例。轻度室息192例，重度窒息76例。合并颅内出血15例，缺氧缺血性脑病

2、3例。诊断标准：按出生后1min内的Apgar评分来区分，0〜3分为重度，4〜7分为轻度；若生后1min评8〜10分而数分钟乂降到7分及以下者亦属窒息。1.2方法1.2.1复苏术步骤：胎头娩山后，若娩山胎肩，应先以左手迅速自鼻根向下颏部挤压，挤出口鼻腔内黏液及羊水，清除气道的分泌物及其他。待吸净后轻弹新生儿足底以刺激其啼哭。切忌强力拍打、弯曲新生儿身体或挤压气管等粗暴手法。如仍不啼哭，须进一步清理呼吸道分泌物，必要时在直达喉镜下进行抽吸;建立有效呼吸：提起新生儿双手，向外上方伸直外展，使其吸气，再将两上肢内收交叉于胸前，

3、并轻松挤压胸廓，使其呼气，有节律地反复进行，16〜30次/min;U对U人工呼吸效果较好。术者一手托起婴儿后颈，使其下颌抬高并使颈伸直,口对准新生婴儿口鼻（中间隔2〜4层纱布）缓慢吹气，另一只手小鱼际放于新生儿腹部压于胃处，有节律地进行，16〜30次/min。气管插管：行人工呼吸及给氧若无效即行气管插管，通气频率40〜60次/min，压力19.95〜26.60kPa，氧饱和度为0.90〜1.00,15〜30s后若心率大于100次/min，皮肤颜色转红，且有自主呼吸，停止加压给氧。维持正常循环，迅速建立静脉通路，由于新生儿

4、窒息全身青紫，胎脂多，头皮静脉穿刺比较困难，为了争取吋间，可在脐部作脐静脉插管术，药物治疗：人工呼吸同吋纳络酮0.2mg加入10%葡萄糖液20mL中静脉滴注；碳酸氢钠3〜5mg/kg、地塞米松5mg，用10%葡萄糖酸钙3mL稀释后缓慢注射，如3min效果仍差再予纳络酮0.2mg静脉滴注，心率慢低于100次/min者予1:1000肾上腺素0.1mg/kg静脉注射或气管滴入，Apgar评分达8分以上拔除气管导管。输液吋要随吋观察脐部情况，奋无渗液，并保持脐部干燥。在抢救过程中，用Apgar评分法估计患儿预后情况。胎儿未娩出前

5、慎用盐酸哌替啶、吗啡等对呼吸有抑制作用的药物。待新生儿自主呼吸恢复，皮肤、U唇转红，四肢活动，有张U哭泣动作后可拔管，必要吋经鼻导管继续吸氧。1.2.2复苏后护理严密观察病情。注意保暖、静卧，各种护理和治疗操作要轻柔；注意患儿面色、呼吸、心率，酌情延迟喂奶吋间。继续用药物纠正酸中毒，还可以给予细胞色素C、辅酶A、三磷酸腺苻等，以改善组织缺氧状态。预防感染，因机体抵抗力低，病原菌易侵入机体，可适当用抗生素预防感染。窒息的新生儿由于缺氧，血管脆性增加，易发生颅内出血，故应给维生素K、C。重度窒息儿常合并缺氧缺血性心肌损害，给

6、予多巴胺加等量多巴酚丁胺以3〜5μg?kg—l?min—1的速度持续泵注，一般维持3〜4d,冋吋给予1，6二磷酸果糖，每次200〜250mg/kg静脉滴注，每日1次，症状及心肌酶恢复正常停药。1,6二磷酸果糖是心肌细胞糖代谢的中间产物，具有调节多种酶活性的功能，对改善能量代谢有促进作用，对缺氧缺血情况下的心肌有明显的保护作用［2］。窒息、感染、心功能障碍均可损害肝脏功能,抑制肝酶活性，使黄疽加重，消退延迟，加之酸中毒，均可增加核黄疽的风险性，可使用ATP、辅酶A、水溶性维生素、葡醛内酯等护肝解毒，使用肝酶诱导剂鲁米

7、那钠5mg?kg—l?d—l，尼克刹米100mg?kg—l?d—l，分2〜3次

8、_1服，共4〜5d,促进间接胆红素转化、排泄。窒息缺氧可导致消化道应激性溃疡，坏死性小肠结肠炎，给予禁食、胃肠减压、开塞露通便、温盐水灌肠，西咪替丁每次5mg/kg静脉滴注，2次/比抑制胃酸分泌，保护胃肠黏膜，冋吋给予静脉营养支持。脑水肿严重者，给予20%甘露醇每次0.25〜0.5g/kg快速静脉滴注，每6〜8h—次，根据病情给予鲁米那钠镇静止痉，负荷量15〜30mg/kg,缓慢静脉点滴，12〜24h后维持量，每日3〜5mg/kg;顽固性抽搐

9、者加用地西泮，每次0.1〜0.3mg/kg静脉滴注，病情稳定后给予胞二磷胆碱、脑活素或神经节苷酯等脑细胞活化剂，以促进受损脑细胞的恢复，同吋，可辅助使用川芎嗪或丹参注射液静脉点滴，以减少血小板聚集，改善心脑血供，促进心脑功能恢复。2结果本组268例中，治愈247例，治愈率92.2%,转院16例，占5.97%;死亡5例