新生儿窒息抢救制度

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1、新生儿窒息复苏流程图A触觉1.保持体位2.摆正体位，清理呼吸道3.必要时触觉刺激，仍无啼哭↓B呼吸如果有呼吸暂停或心率〈100次/分1.用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒2.然后评估↓C循环充分正压通气后心率仍＜60次/分1.在继续正压通气的同时吗，开始胸外心脏按压支持循环，通气与按压比例3：12.30秒后再评估，通气与按压比例3：130秒的按压与通气后，停下来测60秒心率如﹥60次/分，停止胸外按压，继续正压通气如﹥100次/分，停止正压通气，触觉刺激3.如﹤60次/分，按压与通气继续进行应用肾上腺素，考虑气管插管↓D气管插管指征：1.羊水粪染且新生儿无活力2.正压

2、通气需延长3.气囊-面罩通气效果不佳4.需注入肾上腺素↓E支持呼吸及循环1.肾上腺素的应用2.纳洛酮的应用3.扩容药物的应用4.纠正酸中毒确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。  新生儿复苏规范 1、复苏准备1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。2.复苏流程（一）快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估

3、4项指标：1．足月吗？2．羊水清吗？3．有哭声或呼吸吗？4．肌张力好吗？以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。 （二）初步复苏1．保暖：将新生儿放在辐射保暖台上，用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失。对体重＜1500g的极低出生体重儿，将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。同时要避免高温。2．体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。3．吸引：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。吸引时间小于10s，吸引器的负压不应超过

4、100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，新生儿一娩出先评估有无活力：有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引，4．擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。5．刺激：用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%～40%的氧。使氧饱和度达到目标值。脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置（即右上肢）。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接，有助于最迅速地获得信号。（三）正压

5、通气新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。1．指征：⑴呼吸暂停或喘息样呼吸。⑵心率100次/min。2．气囊面罩正压通气⑴通气压力需要20～25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），病情严重的新生儿可用2～3次30～40cmH2O，以后维持在20cmH2O。⑵通气频率40～60次/min（胸外按压时为30次/min）。⑶有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。⑷如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能

6、盖住眼睛或超过下颌。⑸经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率＜100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。如心率＜60次/min，予气管插管正压通气并开始胸外按压。⑹持续气囊面罩正压通气（＞2min）可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。（四）喉镜下经口气管插管1．气管插管的指征⑴需要气管内吸引清除胎粪。⑵气囊面罩正压通气无效或需要延长。⑶胸外按压。⑷经气管注入药物。⑸特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。2．准备

7、：在每个产房、手术室、新生儿室和急救室，应将气管插管必需的器械和用品保存在一起，以随时备用。如使用金属管芯，不可超过管端。 3．方法⑴左手持喉镜，使用带直镜片（早产儿用0号，足月儿用1号）的喉镜进行经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿颏部提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入，将舌头推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。⑵暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移，有