新生儿窒息的抢救(深圳)

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1、新生儿窒息复苏上海市儿童医院张国琴2008.9深圳新生儿窒息由于产前、产时或产后的各种病因引起气体交换障碍，在出生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，伴有低氧血症，高碳酸血症和酸中毒。新生儿窒息多为宫内窘迫的延续。新生儿窒息的病因母亲因素母亲缺氧：肺部疾病、贫血、子痫、CO中毒母因素导致胎盘循环障碍：妊娠高血压、低血压糖尿病、过期妊娠母亲应用麻醉剂、止痛剂、硫酸镁、吸毒分娩因素胎盘－脐带循环障碍：难产、胎盘并发症、脐带并发症新生儿窒息的病因胎儿及新生儿因素多胎、早产、宫内发育迟缓宫内感染及产时感染先天发育不良及先天畸形宫内失血（胎母输

2、血，胎胎输血）贫血（同种免疫性溶血病，血红蛋白病）新生儿窒息的病理生理原发性呼吸暂停脑、心肌肾上腺低氧血症高碳酸血症酸中毒继发性呼吸暂停肠、肾、肌肉、皮肤↓↑→血流重新分布→血压升高心输出量增加→呼吸暂停青紫心率↓血压增高肌张力存在呼吸深慢不规则青紫加重苍白心率↓→呼吸停止心率更慢血压更低肌张力消失→心衰休克脑损伤新生儿窒息的评估Apger评分心率、呼吸、肤色（1、5分钟）低Apgar评分并不等同于窒息脐动脉血气分析PH﹤7.0脏器功能受损心、肝、肾功能、CKBB、CKMB头颅B超、CT、EEG2005新生儿窒息复苏指南（国内）常规处理保

3、暖清理呼吸道评估肤色→2005新生儿窒息复苏指南（国内）新生儿产房复苏（初步复苏）足月？羊水清？呼吸和哭声？肌张力正常？常规处理保暖清理呼吸道擦干全身评估肤色→复苏的关键取决于呼吸心率和肤色评估呼吸、心率、肤色提供正压通气提供氧气呼吸心率﹥100但青紫持续青紫呼吸暂停或HR﹤100维持体温措施擦干新生儿调高产房的温度预先加热抢救辐射台保暖垫维持体温保温:<28周的早产儿即用塑料袋或塑料保鲜膜包裹，再放在常规的辐射热台上可显著改善体温避免高温:缺血时、缺血后高体温与脑损伤有关，需要复苏的新生儿应避免医源性体温过高新生儿窒息复苏A开放气道B呼

4、吸C循环D药物A开放气道新生儿仰卧，轻度伸展颈部，（气管吸引－如胎粪污染且新生儿无活力）B呼吸复苏囊加压呼吸呼吸暂停或抽泣样呼吸心率<100次/min持续的中心性青紫气管插管经口插管经鼻插管Neopuff(T-组合复苏器)Neopuff™婴儿复苏器是一台容易使用，人工操作，气体驱动的复苏装置。它通过提供安全受控的吸气峰压PIP和恒定一致和精确的呼气末正压PEEP，从而达到最佳复苏抢救的目的Neopuff(优点）压力一致吸气峰压PIP、呼气末正压PEEP的有效控制操作者不因操作皮囊而疲劳可靠的给氧操作者的经验、训练、注意力和疲倦程度都不会影

5、响输出的压力恒定一致和精确的PEEP能协助婴儿在被转运的途中或在更换呼吸机管道的时候进行呼吸Neopuff通过T-型装置更容易达到吸气压力和吸气时间Neopuff（缺点）需要压缩气源不能感受肺的顺应性一次复苏中不能改变压力气管插管指征复苏囊面罩通气无效或需长时间需要胸外按压需要气管内给药需要气管内吸引胎粪PS的应用先天性膈疝特殊情况：超低出生体重儿（1000g）气管插管选择合适ET管TubeSize(mm)WeightGestationalAge(内径)(g)(wks)2.5﹤1000﹤283.01000-200028-343.52000

6、-300034-383.5-4.0﹥3000﹥38气管插管选择大小合适的ET管每次插管必须在30秒内完成确定气管插管的位置（皮囊加压看胸廓抬举、听诊呼吸音、CO2监测仪）x-ray胸片确认气管插管的位置C胸外按压指征：辅助氧气通气30秒后心率仍<60次/分按压部位：胸骨下1/3处按压深度：胸廓前后径1/3按压方法：双手拇指按压余指托背两指按压，另一手托背按压与通气比3：1每分钟120次动作中90次胸外按压、30次通气C循环心外按压双指按压法双拇指按压法D药物肾上腺素用药指征：用100%氧正压通气及心脏按压，持续30秒，心率＜60次/分心率

7、为零用法：1:100000.1ml/kg/次静脉每5分钟重复1:10000.1ml/kg/次气管内滴入、用生理盐水0.5~1cc冲管静脉维持0.2~1ug/kg/分D药物扩容剂（血容量不足、循环差）1.生理盐水10cc/kg30分钟2.血浆10~20cc/kg60分钟3.5%白蛋白1g/kg60~120分钟4.少浆血15cc/kg60~120分钟D药物碳酸氢纳（SB)已建立良好通气：有自主呼吸或气管插管正压通气有代谢性酸中毒：临床表现、血气分析用法：2~3ml/kg/次，加3倍的5%的葡萄糖或注射用水计算公式：先补1/2量SB（mmol）

8、＝-BE×体重（kg）×0.5或＝（22-HCO3）×体重（kg）×0.5D药物纳洛酮1、正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现严重的呼吸抑制2、母亲分娩前4h有注射麻醉药史新生儿窒息复苏监