急性白血病患者hla半倍相合骨髓移植后供者源复发2例

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1、急性白血病患者HLA半倍相合骨髓移植后供者源复发2例作者：朱玲，王恒湘，刘静，阎洪敏，薛梅【摘要】为了探讨半倍相合骨髓移植后急性白血病患者的复发情况，对2例接受半倍相合骨髓移植后出现白血病复发的急性白血病患者进行了外周血、骨髓检查、骨髓细胞形态观察及HLA基因型和染色体核型分析。结果发现，2例原发病分别为急性淋巴细胞白血病（普通细胞型）和急性巨核细胞白血病，且2例白血病细胞均有染色体畸变或癌基因突变、活化，2例骨髓移植后完全供者源造血重建，但2例复发后白血病细胞均来源于供者源，血型和HLA分型均为供者型，复发后2例诊断为急性淋巴细胞白血病（B细胞型）和急性巨核细胞白血病。这一结果提示，供者源复

2、发可能与移植后应用大剂量免疫抑制剂有关，化疗、放疗以及受者本身造血微环境异常也可能参与了二次白血病的发生过程。异基因造血干细胞移植后供者源复发可能是研究人白血病发生的适宜模式。【关键词】急性白血病　　AcuteLeukemiaRelapseofDonorOrigininTiarelapseofALpatientsafterHLAhaploidenticalbonemarroiapatientsrecievedHLAHBMTplesandbonemarroearined，morphologicchangeofbonemarroosomekaryotyeethods，respectively.Th

3、eresultsindicatedthatthetarilyasacutelymphocyticleukemia(moncellsubtype)andacutemegakaryocyticleukemia，inosomeabnormalitiesoractivationofprotooncogeneinleukemiccellsatopuietiereconstitutionofdonororigniccellsinthese2leukemiapatientsedtobedonororiginafterrelapse，thEirbloodgroupsandHLAgenotypedonor.Th

4、ese2relapsedleukemiapatientsphocyticleukemia(Bcellsubtype)andacutemegakaryocyticleukemia.Itissuggestedthathigh-doseofimmunosuppressiveagentsusedintransplantationmaycontributetoleukemiarelapseofdonororigininthesepatients.Abnormalitiesinhematopoieticmicroenvironmentmaybealsoinvolvedintheleukemiadevelo

5、pment.Donor-cellleukemiaafterallogenEIchematopoieticstemcelltransplantationcanbeanidealmodeltoinvestigatetherelatedeventsinhumanleukemogenesis.　　Keyia;donorcellleukemia;haploidenticalbonemarroia，DCL）发生率极低。我院自1999年10月至2005年5月共行120例半倍相合异基因骨髓移植，其中2例急性白血病患者移植后供者源白血病复发，报告如下。材料和方法　　病例资料　　例1男性，11岁。1991年11月

6、因乏力、面色苍白查骨髓象怀疑淋巴细胞白血病，细胞免疫分型分析诊断为急性淋巴细胞性白血病（普通淋巴细胞表型）。经化疗缓解、巩固维持3年后停药。2001年3月复发，骨髓细胞形态及免疫表型分析仍诊断为普通淋巴细胞表型。同时，利用PCR监测到位于11q23的MLL基因自身串联和位于10q24的HOXLL原癌基因活化。诱导缓解3月后接受半倍相合骨髓移植，供者为患者母亲，供受者HLA分型为3/6相合，ABO血型：供者“O”，受者“B”，为次不合。为预防移植物抗宿主病（GVHD），受者接受环胞菌素A（CsA）+甲氨喋呤（MTX）+骁悉（抗CD25单克隆抗体）+抗淋巴细胞球蛋白（ALG）联合免疫抑制剂治疗。　

7、　例2男性，1岁11月。2002年12月因皮肤出血点查骨髓象幼稚巨核细胞35％，细胞表达CD33、CD41、HLA-DR，染色体核型分析显示部分细胞为45，XY，－21，诊断为急性巨核细胞性白血病。经化疗完全缓解，4月后接受半倍相合骨髓移植。供者为患者母亲，供受者HLA分型4/6相合，ABO血型：供者“A”型，受者“O”型，为次不合。GVHD预防与例1相同。　　外周血、骨髓及骨髓细胞的观测　　常规