脑血管病患者认知功能与病灶部位、体积的关系论文

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1、脑血管病患者认知功能与病灶部位、体积的关系论文李继珍，李昕，胡存昆，陈国芳，李刚，徐凯【摘要】目的探讨脑血管病患者认知功能改变与病灶部位、体积的关系，为血管性认知功能障碍的早期诊断提供临床依据。方法采用CT、MRI技术测量脑梗死患者18例、腔隙性脑梗死患者27例、脑出血患者11例的病灶体积、部位，并根据病灶体积、部位分组；应用简易精神状态量表.freell组在语言能力、词义分辨、数字背诵、图像自由回忆方面测评成绩低于病灶体积30ml组（t=3.047、2.48、2.090、2.532，P0.05）。结论病灶位于优势半球的脑血管病患者认知功能改变明显，主要影响语言及语言有关的认

2、知功能。病灶体积也是影响脑血管病患者认知功能的重要因素，病灶体积越大，认知功能下降越明显。【关键词】脑血管病；认知功能；病灶部位；病灶体积脑血管病是神经内科的常见病和多发病，是目前致死、致残率最高的世界三大疾病之一，也是排在中国疾病死亡原因第2位的疾病。发病后不但影响患者的躯体运动功能，还严重影响其高级认知功能，也是导致血管性痴呆的最常见原因之一。本研究探讨脑血管病患者认知功能的特点，探讨其与病灶部位、病灶体积的相互关系，为血管性认知功能障碍的早期诊断提供临床依据。1对象和方法1．1研究对象脑梗死患者18例，其中男12例，女6例;年龄37～75岁，平均（54.00±12.28

3、）岁。腔隙性脑梗死患者27例，男17例，女10例，均为梗死体积≤1.5cm3的腔隙性脑梗死患者;年龄36～75岁，平均（60.04±8.84）岁。脑出血患者11例，男7例，女4例，其中脑出血伴破入脑室2例;年龄34～80岁，平均（54.73±15.85）岁。以上入组病例均为徐州医学院附属医院神经内科2005年5月—2006年2月住院患者，均符合1995年第4次全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准［1］，并经头颅CT和（或）MRI检查证实，而且意识清醒，病情稳定，既往无精神病、大量饮酒或滥用药物史，无病前即已存在的认知功能障碍或可疑认知功能障碍。1．2方法1.2.1认知功

4、能评定认知功能评定量表由简易精神状态量表，中国成人智力量表中的词义分辨、数字背诵，临床记忆量表中的图像自由回忆、无意义图形再认和人像特点联系回忆，连线测验Ａ、Ｂ组成。由接受中国科学院心理研究所神经心理测试培训班专业培训并取得资格证书的专业人员施测完成。所有测试及资料搜集均取得患者及家属同意。参加测试病例共100余例，其中20多例患者因病情及身体状况等原因不能完成全部测试而退出。入组病例均严格遵循指导语，并按固定顺序施测。测试在安静的房间内进行，时间一般在下午6时～9时。一般状况不佳的患者分2次完成，大部分患者1次完成。1.2.2病灶体积测定按多田公式计算，病灶体积（mm3）=

5、长×宽×层数（cm）×π/6。多发病灶总体积等于各病灶体积之和。以上患者神经影像学资料均采用GELightSpeedPro16螺旋CT机常规轴位扫描和（或）PHILIPSGYROSCANT5-ⅡMRI机常规轴位扫描获得。1.3统计学处理所得数据采用SPSS11.5软件包进行统计学处理，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，以P0.05为差异有显著性。2结果2.1病灶部位对认知功能的影响根据病灶部位将患者分为左大脑半球病灶组（11例）、右大脑半球病灶组（16例）、双侧大脑半球病灶组（29例），进行认知功能比较发现，左大脑半球病灶组在语言能力、图像自由回忆、人像特点

6、联系回忆方面成绩均低于右大脑半球病灶组及双侧大脑半球病灶组，且差异有统计学意义（F=4.137、3.717、3.181,P0.05）。其余认知功能项目差异无显著性（P0.05）。见表１。2.2病灶体积对认知功能的影响按病灶体积≥30ml与30ml将全部病例分为2组，进行认知功能比较，在语言能力、词义分辨、数字背诵、图像自由回忆方面2组间差异有显著性（t=3.047、2.48、2.090、2.532,P0.05）。见表２。表１不同卒中部位（左、右、双侧）对脑血管病患者认知功能的影响表２不同病灶体积对脑血管病患者认知功能的影响（3讨论认知功能是指人类在觉醒状态下始终存在的各种有意

7、识的精神活动，包括从简单的对自己和环境的确定、感知、理解、判断到完成复杂的数学计算等［2-3］。认知功能障碍主要包括：①记忆障碍（常常被认为是早期症状），例如近事记忆、个人经历记忆、生活中重大事件的记忆障碍；②定向障碍，包括时间、地点、人物的定向障碍；③语言障碍，包括找词困难，阅读、书写和理解困难；④视空间能力受损；⑤计算能力下降；⑥判断和解决问题能力下降［3］。脑卒中不仅可以引起偏瘫及各种神经系统症状和体征，而且还可以导致记忆障碍、失语、失认、失用、视空间障碍等认知功能障碍，甚至导致痴呆。国外研究显示