吞咽困难和急性脑卒中病灶部位关系探究

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1、吞咽困难和急性脑卒中病灶部位关系探究　　【摘要】目的：探讨吞咽困难与急性脑卒中病灶部位的关系。方法：回顾性分析本院确诊为急性脑卒中合并吞咽困难患者251例，通过CT和MRI测脑卒中病灶部位与面积，按照VFSS吞咽困难严重程度评分分为轻、中、重3组进行比较，统计分析重中轻度脑卒中患者在大脑半球、内囊、脑干等部位的数据。结果：重度吞咽困难的病变部位以脑干（51.6%）、小脑（75%）、小脑+脑干（82.4%）和大脑半球+内囊（70.0%）最好发；中度吞咽困难的病变部位以脑干（42.2%）和内囊（34.8%）最好发；轻度吞咽困难的病变部位以大脑半球（

2、64.7%）最好发。结论：吞咽困难与急性脑卒中病灶部位有很大的关系。因此，在出现吞咽困难的症状时，及早求医及早确诊是最好的治疗方法。【关键词】吞咽困难；急性脑卒中；大脑半球；内囊；脑干6脑卒中又称脑中风，吞咽困难是其常见的症状之一。吞咽障碍常见的并发症有肺炎、脱水、呼吸功能障碍等。有相关资料提及到急性脑中风引起吞咽障碍的发生率高达七成或以上[1]。据大量的文献报道，脑中风出现吞咽困难主要原因是皮质延髓束损伤。有文献指出，颅内的皮质部位、小脑、锥体外系等部位的损伤都有会造成吞咽功能性阻碍[2]。本文对2011年12月-2013年1月本院住院的25

3、1例脑卒中吞咽障碍患者进行回顾性分析，旨在统计分析脑卒中病灶损伤部位、面积与吞咽障碍发生的关系，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2011年12月-2013年1月间入住本院神经内科的急性脑卒中患者571例，采用洼田饮水试验和头颅MRI检查，挑出251例伴有脑卒中病灶部位损伤和吞咽障碍的脑卒中患者。所有患者均符合第4次全国脑血管会议的诊断标准[3]。1.2检查方法X线电视透视吞咽功能检查（VFSS）检查：采用70%硫酸钡作为低浓度液体钡剂，170%硫酸钡作为高浓度液体钡剂，用混合有香蕉钡泥和稠钡饼干作为食物的试验品。测试患者在踏板上取自然

4、站立姿势，依次吞咽香蕉钡泥、低浓度液体钡剂、高浓度液体钡剂、稠钡饼干，从吞咽1mL剂量开始逐步增至5mL或10mL的剂量[4]。不同剂量之间进行相应的行正、侧位的透视。如果测试过程中发现误吸，立即终止。由本院4名放射科权威医师共同监察录像，达成一致结论后记录下来。VFSS异常结果指标如下：口腔期：唇闭合差、软腭上抬和舌肌均无力、食物吞咽次数多、食物滞留口内、口期长（正常小于1.46s）；咽期：喉上抬差、吞咽时间长、多次或无效吞咽、下咽难、食物滞留咽部、环咽肌功能部分失常或完全失常、咽肌收缩无力、喉入口关闭不全、误吸、咽通过时间长（正常小于1.0

5、s）[4-5]。综合分析吞咽障碍的影像学资料并分为正常、轻度、中度、重度4个等级。MRI检查：MRI扫描采用磁共振成像系统，将病灶部位影像学资料按解剖部位分为：单侧大脑半球；大脑半球+内囊；内囊；脑干；小脑；小脑+脑干；基底神经节；间脑。同时采用测量DWI序列软件测量脑中风病灶最大横截面面积。1.3吞咽困难程度评价标准（1）正常：口咽功能无异常，无误吸、声门上穿透等现象出现；（2）轻度：轻微的口咽功能障碍，轻微的声门穿透现象出现但能马上清除；（3）中度：口咽功能性障碍导致连续的声门穿透伴喉前庭滞留或一种黏度食物的误吸次数小于两次；（4）重度：严

6、重的口咽的功能障碍，连续误吸多于一种黏度食物[6]。1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，采用字2检验，以P6　　综上所述，吞咽困难与急性脑卒中病灶的部位很大的关系。临床实践时切勿将吞咽困难归结于双侧皮质延髓束或脑干损伤，从而造成诊断错误。同时，再次告诫患者，切勿将吞咽困难看作是一件小事，若忽视吞咽困难，极有可能引起肺炎、脱水、呼吸功能障碍等并发症的出现，情况严重时患者的生命甚至受到威胁。因此，在出现吞咽困难症状时，及早求医及早确诊是最好的治疗方法。参考文献[1]SonDS，SeongJW，KimY，etal.Thee

7、ffectsofremovabledentureonswallowing[J].AnnRehabilMed，2013，37（2）：247-253.[2]WesthuizenL，DunphyKM，KnottB，etal.Theneedforfundoplicationatthetimeoflaparoscopicparaesophagealherniarepair[J].AmSurg，2013，79（6）：572.[3]庞灵恩，尹震宇，管得宁.肠内混悬液营养对急性脑卒中吞咽困难患者的影响[J].肠外与肠内营养，2013，20（1）：42-43.[

8、4]张婧，王拥军.脑卒中后吞咽困难的影像学分析[J].中华神经科杂志，2006，39（5）：305-308.[5]李冰洁，张通，李胜利，等.脑卒中患者