0.3%布比卡因用于老年人腰麻硬膜外联合麻醉临床研究论文

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1、0.3%布比卡因用于老年人腰麻硬膜外联合麻醉临床研究论文周昶碧林一雄郑细妹【摘要】目的：研究腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术的可行性和安全性。方法：40例老年人患者随机分成腰硬联合麻醉(CSEA)组和连续硬膜外阻滞(CEA)组。CSEA组应用0.3%布比卡因2～2.5ml，CEA应用1%利多卡因和0.375%布比卡因混合液。各组注药后分别记录感觉阻滞起效时间、感觉平面固定时间、首次麻醉维持时间、运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间、Bromage评分;记录术中低血压、寒战、恶心呕吐及术后尿潴留、头痛等不良反应。结果：两组在感觉阻滞起效时间，感觉平面固定时

2、间，首次维持时间及运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间均有显著性差异(P=0.000)、Bromage评分上亦有显著性差异(P=0.022)，但两组血压下降、寒战、恶心呕吐及术后头痛、尿潴留等不良反应无显著差异(P=1.000)。结论：0.3%布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉用于老年患者下肢手术是安全的，术中麻醉效果满意，不良反应少。【关键词】腰硬联合麻醉;硬膜外麻醉;老年人老年患者的下肢手术以往一般采用连续硬膜外麻醉(CEA)完成。随着硬膜外针内针的出现，腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)已广泛应用于老年人手术1.freell。患者取侧卧位，患侧在上，CSEA

3、组选L3～4间隙穿刺，CEA组选L2～3间隙穿刺。CSEA组采用广州益心达科技有限公司生产的腰麻硬膜外联合穿刺包穿刺，硬膜外穿刺成功后，将腰穿针刺入蛛网膜下腔，穿刺针侧孔朝向患侧，见脑脊液流出后注入0.3%布比卡因(取0.75%布比卡因1.2ml用无菌生理盐水稀释至3ml)，女性患者注入2ml，男性患者2.5ml，注药时间15秒。注药后退出腰穿针，经硬膜外腔向患者头端置入硬膜外导管，改平卧位。每10～15秒测感觉阻滞平面一次，注药后15分钟麻醉平面低于手术需求者于硬膜外腔追加1%利多卡因和0.375%布比卡因混合液。CEA组于硬膜外穿刺成功后向头端置

4、管3.5cm。转平卧后注入1%利多卡因和0.375%布比卡因混合液3～4ml，监测感觉平面出现后再根据情况注药。术中常规面罩吸氧(氧流量4L/min)。麻醉过程如收缩压(SBP)低于基础值30%时静脉注射麻黄素10mg或阿拉明0.5mg提升血压。1.3监测指标1.3.1感觉阻滞评定以9号注射针测定患者皮肤感觉消失节段，并记录感觉阻滞起效时间(指给药后至病人出现发热,.freelage法判断运动神经阻滞程度：①0分：无运动阻滞;②1分：能抬腿但不能保持;③2分：不能抬腿，只能屈膝、踝关节;④3分：不能屈膝，只能屈踝关节;⑤4分：下肢完全不能运动。运动阻

5、滞起效时间(指给药后病人抬下肢感觉无力的时间)、最大运动阻滞时间(指病人达到最大romage评分的时间)。1.3.3血液动力学监测每隔5分钟记录一次患者的血压、心率及血氧饱和度，记录收缩压低于基础血压30%或90mmHg的例数。1.3.4术中、术后不良反应记录恶心、呕吐、寒战、头痛及尿潴留等不良反应。1.4统计方法统计分析采用SPSS13.0软件,计量数据采用均数±标准差(±s)表示。对数据中的计量资料和计数资料分别采用方差分析、t检验和卡方检验进行统计学处理，P0.05为差异有显著意义。2结果两组患者在年龄、身高、体重、ASA分级等差别无显著性(P

6、0.05)。两组在感觉阻滞起效时间、感觉平面固定时间、麻醉维持时间及运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间均有显著性差异(P0.01)，见表1;Bromage评分上亦有显著性差异(P0.05)，见表2;两组血压下降、寒战、恶心呕吐及术后头痛、尿潴留等不良反应无显著差异(P0.05)，见表3。表1病人感觉及运动神经阻滞时间比较表2两组患者术中、术后不良反应比较3讨论随着我国人口的不断老龄化，老年患者手术比例逐渐增多。由于老年患者常合并多种基础疾病，重要器官功能低下，贮备能力和代偿功能减退，增加了术中麻醉风险。统计表明70岁以上患者与手术有关的死亡率约增加3

7、倍，而其中与麻醉有关者约为2%3。因此选用对生理功能影响干扰小、便于管理调节和效果确切的麻醉方法和药物在老年患者尤为重要。术中镇痛不全不仅影响老年患者的血液动力学，同时又明显增多术中麻醉性镇静镇痛药的使用率，从而增加术中心血管意外及呼吸抑制的发生率。本研究资料中，两组在感觉阻滞起效时间、感觉平面固定时间、首剂维持时间、运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间、Bromage评分上均有显著性差异(P0.05)，见表1。研究结果提示CSEA组小剂量低浓度的布比卡因与CEA组比较，不仅起效快、镇痛完善，麻醉固定平面易于调节。由于脊麻是局麻药通过脑脊液直接作用于脊

8、神经根，所以阻滞效果好，镇痛效果确切，也有较好的肌肉松驰4，手术野暴露清楚等优势。既有利于减少手术时间，也有