0.3%布比卡因用于老年人腰麻硬膜外联合麻醉临床研究

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1、0.3%布比卡因用于老年人腰麻硬膜外联合麻醉临床研究作者：周昶碧林一雄郑细妹【摘要】目的：研究腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术的可行性和安全性。方法：40例老年人患者随机分成腰硬联合麻醉(CSEA)组和连续硬膜外阻滞(CEA)组。CSEA组应用0.3%布比卡因2～2.5ml，CEA应用1%利多卡因和0.375%布比卡因混合液。各组注药后分别记录感觉阻滞起效时间、感觉平面固定时间、首次麻醉维持时间、运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间、Bromage评分;记录术中低血压、寒战、恶心呕吐及术后尿潴留、头痛等不良反应

2、。结果：两组在感觉阻滞起效时间，感觉平面固定时间，首次维持时间及运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间均有显著性差异(P=0.000)、Bromage评分上亦有显著性差异(P=0.022)，但两组血压下降、寒战、恶心呕吐及术后头痛、尿潴留等不良反应无显著差异(P=1.000)。结论：0.3%布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉用于老年患者下肢手术是安全的，术中麻醉效果满意，不良反应少。【关键词】腰硬联合麻醉;硬膜外麻醉;老年人6　　老年患者的下肢手术以往一般采用连续硬膜外麻醉(CEA)完成。随着硬膜外针内针的出现，腰麻硬

3、膜外联合麻醉(CSEA)已广泛应用于老年人手术[1，2]。笔者从2009年1月～2009年6月，将0.3%布比卡因用于老年人腰麻硬膜外联合麻醉，现总结报告如下。　　1麻醉资料与方法　　1.1一般资料　　择期下肢手术病人40例,男12例,女26例,年龄65～91岁(中位年龄74.5岁)，体重49～85kg，ASAⅡ～Ⅲ级。采用随机法将病人分成CSEA组和CEA组，每组20例。手术种类：下肢骨科手术25例，大隐静脉抽剥术12例及坐骨囊肿3例。术前合并慢性支气管炎2例，高血压12例，陈旧性心肌梗塞1例，冠心病5例

4、;胸片检查：无肺部急性病征;术前肾功能、电解质均在正常范围内。两组患者在年龄、身高、体重、ASA分级等差别无显著性(P>0.05)。　　1.2麻醉方法6　　患者入室后常规监测血压、心电图及血氧饱和度，开放上肢静脉。骨科病人年龄高于75岁者行右锁骨下静脉穿刺置管，监测中心静脉压。以较快速度输入复方氯化钠液500ml。患者取侧卧位，患侧在上，CSEA组选L3～4间隙穿刺，CEA组选L2～3间隙穿刺。CSEA组采用广州益心达科技有限公司生产的腰麻硬膜外联合穿刺包穿刺，硬膜外穿刺成功后，将腰穿针刺入蛛网膜下腔

5、，穿刺针侧孔朝向患侧，见脑脊液流出后注入0.3%布比卡因(取0.75%布比卡因1.2ml用无菌生理盐水稀释至3ml)，女性患者注入2ml，男性患者2.5ml，注药时间15秒。注药后退出腰穿针，经硬膜外腔向患者头端置入硬膜外导管，改平卧位。每10～15秒测感觉阻滞平面一次，注药后15分钟麻醉平面低于手术需求者于硬膜外腔追加1%利多卡因和0.375%布比卡因混合液。CEA组于硬膜外穿刺成功后向头端置管3.5cm。转平卧后注入1%利多卡因和0.375%布比卡因混合液3～4ml，监测感觉平面出现后再根据情况注药。术

6、中常规面罩吸氧(氧流量4L/min)。麻醉过程如收缩压(SBP)低于基础值30%时静脉注射麻黄素10mg或阿拉明0.5mg提升血压。　　1.3监测指标　　1.3.1感觉阻滞评定以9号注射针测定患者皮肤感觉消失节段，并记录感觉阻滞起效时间(指给药后至病人出现发热,麻木等感觉的时间)、感觉平面固定时间(指达到最高阻滞平面的时间)、首次维持时间(感觉阻滞消退至切口出现轻微烧灼感的时间-麻醉平面达最高阻滞平面的时间)。　　1.3.2运动阻滞评定采用改良Bromage法判断运动神经阻滞程度：①0分：无运动阻滞;②1分

7、：能抬腿但不能保持;③2分：不能抬腿，只能屈膝、踝关节;④3分：不能屈膝，只能屈踝关节;⑤64分：下肢完全不能运动。运动阻滞起效时间(指给药后病人抬下肢感觉无力的时间)、最大运动阻滞时间(指病人达到最大romage评分的时间)。　　1.3.3血液动力学监测每隔5分钟记录一次患者的血压、心率及血氧饱和度，记录收缩压低于基础血压30%或90mmHg的例数。　　1.3.4术中、术后不良反应记录恶心、呕吐、寒战、头痛及尿潴留等不良反应。　　1.4统计方法　　统计分析采用SPSS13.0软件,计量数据采用均数±标准差

8、(±s)表示。对数据中的计量资料和计数资料分别采用方差分析、t检验和卡方检验进行统计学处理，P<0.05为差异有显著意义。　　2结果　　两组患者在年龄、身高、体重、ASA分级等差别无显著性(P>0.05)。两组在感觉阻滞起效时间、感觉平面固定时间、麻醉维持时间及运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间均有显著性差异(P<0.01)，见表1;Bromage评分上亦有显著性差异(P<0.05)，见表