阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎序贯疗法的临床研究

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1、阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎序贯疗法的临床研究【摘要】目的：探讨阿奇霉素在支原体肺炎治疗中序贯的疗效。方法：将80例2岁～11岁肺炎支原体肺炎的病例平均分成两组，两组患者在性别、年龄、体重、起病时间及发热程度等方面差异无显著意义。观察I组42例应用序惯疗法采用阿奇霉素治疗，观察Ⅱ组38例应用阿奇霉素传统治疗方案，观察两种治疗方案对支原体肺炎疗效情况。结果：观察Ⅰ组与观察Ⅱ组相比，对支原体肺炎均获得较好疗效，两组统计学处理差异无显著性（P>0.05）。结论：阿奇霉素治疗支原体肺炎采用序贯疗法行之有效，同时减少患者经济费用，值得临床推广应用。【关键词

2、】肺炎支原体肺炎序贯疗法阿奇霉素肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体（MPP）感染所致学龄期儿童及青少年常见的一种肺炎，近年来发病率成明显上升趋势。部分病例可引起肺外并发症，对儿童健康危害严重。不但深秋和初冬发病率较高，而且全年均有散发，特别是2a～6a就可在世界范围内发生流行［1］我们采用序贯疗法应用阿奇霉素治疗支原体肺炎，收到较好疗效。　　1对象与方法　　1.1对象　　选择2003年6月至2006年10月80例符合MPP诊断标准的住院患儿，其中男52例，女28例，年龄2岁～11岁，平均年龄5.8岁。MPP肺炎［2］，持续刺激性咳嗽，可伴发热；肺部X线检查

3、表现较为显著；无肺外表现；血清特异性抗体（MP-IgM）检测阳性。　　1.2方法　　观察I组42例，采用序贯疗法治疗，应用阿奇霉素10mg/（kg·d）静脉点滴治疗，病情稳定后改用口服阿奇霉素治疗，观察II组38例，采用阿奇霉素10mg/（kg·d）静脉点滴治疗，直至痊愈。　　1.3疗效判定标准　　显效：治疗1d～7d，体温下降，咳嗽减轻，肺部啰音消失，胸部正位片检查明显好转或消失；有效；治疗8d～14d，体温下降，咳嗽减轻，肺部啰音减轻；无效；治疗14d以上，仍有发热、咳嗽，肺部仍有干湿啰音，胸片未见好转或加重。　　1.4统计学分析　　检测结果以均

4、数±标准差（±s）表示，用SPSS12.0统计进行统计学分析，两组比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果两组治疗效果比较，见表1。表1两种治疗方法的效果比较（略）注：χ2=0.12，P>0.05。　　3讨论序贯疗法通常是指选用半衰期长且生物利用度接近注射剂的药物，通常通过口服制剂替代注射剂继续进行治疗的方法。是同一种药物不同剂型间的转换。序贯疗法在治疗严重感染性疾病时应掌握适当时机，临床治疗严重感染性疾病通常分3个阶段：第一阶段是治疗最初2d～3d，这时感染的病原尚不明确，主要凭临床经验选择抗生素，并且要求感染部位的

5、药物能迅速达到有效浓度以控制感染，因而以静脉用药为主。第二阶段始于治疗第4天左右这时患者的临床症状有所改善，致病菌及药敏结果已明确，可根据这些结果选用针对性更强的抗生素。第三阶段一般从治疗的第7天前后开始，此时患者的病情已稳定属巩固治疗阶段。序贯疗法转换时机可考虑从第二阶段开始，因为第一阶段采用静脉给药是必要的，在第二阶段选择针对性很强的抗生素后，若患者病情稳定，能口服并可较好吸收时即可转换为口服治疗。MPP作为原核生物界中的最小微生物，其结构缺乏细胞壁，能影响细胞壁合成的抗生素不敏感，但对抑制或影响细胞壁蛋白质合成的抗生素如大环内酯类、四环素类、氨

6、基糖甙类、喹诺酮类等敏感。由于各种原因限制，目前主要以大环内酯类抗生素治疗为主，大环内酯类抗生素能与细胞核糖50S亚单位的23S核糖RNA的特殊靶点及某种核糖体蛋白质结合，抑制肽酰基tRNA从A位移向P位，移位反应由移位酶催化并需GTP参与，大环内酯类药物抑制移位酶活性，从而抑制蛋白质的合成，抑制了支原体的生长代谢，起到抑菌作用［2］。红霉素是14元大环内酯快速广谱抗菌剂，抑制细菌蛋白质的合成，疗效确切，价格低廉，副作用明显，长期应用对MPP有诱导耐药性。阿奇霉素是15元大环内酯广谱抗菌剂，组织穿透性好，具有增强免疫和杀菌作用，能存在于巨噬细胞中，当

7、吞噬细胞被融化后而被释放出来，因此该药在感染部位较血液浓度高出10倍～15倍，可进入细菌细胞内。阿奇霉素对MPP无诱导耐药性，连续服用有积累，还有10d的抗生素后作用，故阿奇霉素优于红霉素［3］。应用阿奇霉素治疗支原体肺炎时，宜选择第二阶段，在病情平稳时进行序贯治疗。一般患者对阿奇霉素的不良反应胃肠道反应都能耐受，加用维生素B6注射液后，不良反应有所缓解。偶有呕吐剧烈，经对症治疗均能缓解。阿奇霉素应用于无肝功能损害的患儿，可选择应用，但一定要根据药品说明用药，小婴儿用药无临床经验，临床应慎用。观察Ⅰ组和Ⅱ组应用阿奇霉素进行治疗后，两组均有效，差异无显

8、著性P>0.05。使用序贯疗法可缩短住院时限，降低医疗费用，预防长期输液带来的不适，减少静脉输液带来的