中西医结合治疗髌骨软化症46例临床观察论文

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1、中西医结合治疗髌骨软化症46例临床观察论文【关键词】髌骨骨软化症中西医结合疗法髌骨软化症(chondromalaciapatellae,CP)又称髌骨软骨炎，是一种髌骨软骨面与股骨髌面的关节软骨退行性病变。2000—2007年，笔者采用透明质酸钠凝胶关节腔注射结合自拟中药外敷方湿热蒸敷的中西医结合方法治疗CP46例，并与口服非甾体类消炎镇痛药美洛昔康(莫比可)治疗43例对照观察，现报告如下。1资料与方法1.1诊断标准1.1.1西医标准［1］①无力跳跃时痛,半蹲发力时疼痛加剧；②可有假绞锁响声；③股四头肌萎缩；④有慢性滑膜炎者可伴膝关节

2、积液；⑤髌骨压痛,髌周指压痛,触诊推磨髌骨关节面不平,并有摩擦音；⑥抗阻伸膝痛试验、单足半蹲试验阳性;⑦Χ线晚期表现可见关节面硬化、囊性变、髌骨周围骨质增生。1.1.2中医诊断及辨证分型［2］中医诊断为痹证。辨证分为痰湿痹阻、肝肾亏损2型。1.2一般资料全部89例均为本院中西医结合骨伤科患者，随机分为2组。治疗组46例，女28例，男18例；病程3～8个月；年龄36～53岁。对照组43例.freelL(含玻璃酸钠20mg),以创可贴封闭针孔，每周注射1次。5周为1个疗程。多次穿刺易发生关节腔内感染，应注意严格无菌操作。②自拟中药外敷方湿

3、热蒸敷。于关节腔内注射施沛特后24h后进行。药物组成：制川乌头30g，制草乌头30g，延胡索15g，川芎20g，当归10g，刘寄奴15g，红花10g，花椒9g，独活15g，透骨草15g，威灵仙15g，甘松15g，桑枝30g，海桐皮15g。装入纱布袋后放入水中浸泡1～2min，隔水蒸30min，取出后待药袋温度降至皮肤能耐受时，热敷于髌骨前及其周围软组织，温度以皮肤耐受为度，每日3～4次，每次30min,药袋冷却时可按原法再加温后续湿热敷，以累计满30min为1次治疗时间。5周为1个疗程。疗程结束3个月进行疗效评价。1.3.2对照组美洛

4、昔康（莫比可）7.5mg，每日1次饭后服用。5周为1个疗程。疗程结束3个月进行疗效评价。1.3.3注意事项及其他2组患者在治疗期间及治疗后3个月内均嘱其注意膝关节保暖、避风寒、免负重劳累、畅情志，同时不得再加用任何其他治疗手段。1.4疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］确定疗效。治愈：膝部无疼痛，活动无不适，髌骨研磨试验阴性；好转：上下楼梯及半蹲时轻度疼痛，髌骨研磨试验（±）；无效：症状无改善，“软腿”及“假绞锁”情况加重，X线检查发现髌骨周围及软骨下有骨刺形成。2结果治疗组46例，治愈25例，占54.35%；好转16例，占34

5、.78%；无效5例，占10.87%；总有效率89.13％；对照组43例，治愈15例，占34.88%；好转14例，占32.56%；无效14例，占32.56%；总有效率67.44％。2组总有效率比较差异有统计学意义（P0.05），治疗组优于对照组。3讨论CP主要症状表现膝关节疼痛无力。早期以膝前痛为主，于运动和受寒后症状明显，经休息和保暖后症状缓解或消失；后期膝痛加剧不能自行缓解，在半屈曲位负重时（如半蹲起跳、急停、上下楼、登山登车等）疼痛明显加剧，甚至出现膝痛打软的症状，髌骨周围压痛，部分软组织肿胀增厚，按压髌骨伸膝时手下可感知摩擦音或

6、粗糙感，单腿半蹲试验（+），病程长者出现股四头肌萎缩、关节积液等症状。其主要病理变化为：髌骨关节面软骨炎症、溃疡、纤维化、龟裂、剥脱等，严重者出现软骨下囊变、硬化、骨吸收、局限性骨坏死常伴有骨质增生。X线检查：早期一般无异常或髌骨关节面软骨下骨吸收呈低密度样，骨性关节面模糊不清；后期出现髌骨软骨下骨性关节面小囊变，或出现局部密度增高或凹陷，常伴有髌骨边缘骨质增生。CP是门诊常见的中老年人关节疾病，常用的治疗方法是服用消炎镇痛药物、理疗、局封、关节腔注射透明质酸钠、中医药治疗等，但其中有些治疗手段的中远期疗效不能令人满意,而且长期使用会

7、产生一定的副作用。CP属中医学痹证范畴。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”多由外伤、外感风寒、劳损引起气滞血瘀，以致筋脉骨节失养，久病则肝肾不足，气血虚损，津液亏耗，筋骨痿废不用。证属肝肾不足,寒湿痹阻，气血瘀滞。CP从现代医学的角度而言，其病因和病理较为复杂，一般认为有以下因素：①由于膝关节负荷传导紊乱导致关节软骨面应力分布异常，关节软骨酶、自由基、细胞因子、炎症介质对关节的作用以及自身免疫反应等，导致关节软骨的蛋白多糖合成受到抑制及胶原纤维受到破坏，软骨因此丧失其弹性，增加了液压渗透性而使软骨细胞承受的压应力增高，

8、分解酶增加，润滑作用下降而使关节软骨表面破坏［3］。②由于外伤、受寒或劳损导致膝关节软骨下骨组织血管及滑膜周围血管循环障碍，滑膜液分泌不正常,滑膜及软骨摄取营养发生的障碍而软骨面发生变化所引起的。Peyon等［4］应用关