tlif技术的临床应用及进展

《tlif技术的临床应用及进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、TLIF技术的临床应用及进展【关键词】脊柱　在脊柱外科中经椎间孔椎体间融合(Transforaminallumbarinterbodyfusion)技术(TLIF)相对于经前路椎体间融合(Anteriorlumbarinterbodyfusion)技术(ALIF)和经后路椎体间融合（Posteriorlumbarinterbodyfusion)技术(PLIF)是一种较新的脊柱融合技术。从其发明至今得到了较快的发展。目前已经被广泛应用于腰椎退变性疾病，腰椎不稳以及椎间盘源性疾病等。本文就TLIF技术的特点，适应证

2、，优点以及新近发展等方面做一综述。.L.编辑。1TLIF技术的发明及技术特点相对于PLIF和ALIF技术，TLIF技术出现的比较晚，它由Blume、rojasl［1］以及Harms、Rolinger［2］在上世纪80年代早期提出，真正被广泛接受是到了上世纪90年代晚期。技术特点：TLIF技术的特点是通过后路实行彻底的单侧关节突关节切除术，而不去显露神经根以及硬膜等椎管内结构。由此可降低了包括神经并发症在内的多种并发症的风险。同时TLIF可以提供前柱的支撑和稳定，并且可同时结合后路的融合可以Ⅰ期达到360°融合的

3、效果。结合后路的内固定技术可以提高融合率。通过此技术还可以重建相应节段的正常解剖曲度从而维持或恢复腰椎整体的生理曲度。术中椎间盘切除后可以维持椎间隙的高度或恢复椎间孔的高度，从而改善或解除椎间孔的狭窄。由于椎间隙高度的恢复可以间接的使得由于椎间隙高度的丢失而致折叠的黄韧带和被压缩的纤维环恢复从而使中央椎管的狭窄也可以得到明显的改善［3,4］。2TLIF技术的优点，适应证和禁忌证2.1TLIF的优点虽然TLIF、PLIF具有相似的适应证。但是TLIF具有其特有优点。TLIF技术因为可以避免或尽量减少术中对神经根，

4、硬膜和脊髓圆锥(L3以上)的牵拉，故可以避免神经损伤或脑脊液漏的发生。而且TLIF，由于只是单纯切除一侧关节突关节使得脊柱稳定性的影响远较PLIF小的多。另外，对于再次手术或感染后再次手术者采取TLIF技术可以减少因为瘢痕粘连而损伤椎管内组织风险性。预后方面，有文章报道TLIF技术无论在手术时间，术中出血量，住院时间以及手术费用上都比PLIF要少的多。在融合率方面，有4.2骨形态发生蛋白(BMP)以及血小板源性生长因子(PDGF)在腰椎融合融合技术中的研究及新进展目前已知，在椎间移植物的融合过程中BMP、PDG

5、F可以通过启动不同细胞的幸存旁路而抑制细胞凋亡，延长细胞生存时间，同时可以作为趋化细胞吸引巨噬细胞、成纤维细胞，毛细血管内皮细胞等以刺激植入物的融合过程［9］。近年在BMP和AGF的基础研究的基础上结合临床应用取得了一定的新的进展。.L.编辑。4.2.1重组人类骨形态发生蛋白(rhBMP)的临床应用新进展，近期由Anand［9］以及Villavicencio［10］分别报道，将富含rhBMP2的明胶海绵与cage一起植入椎间隙，并将明胶海绵放于cage的前方与前纵韧带之间。二者分别经过平均20.6和30个月的随

6、访，融合率分别达到了100％、99％。4.2.2血小板活化生长因子(AGF)在腰椎融合技术中的应用新进展，Slater［11］等指出，将血小板中存在的大量PDGF浓缩为AGF血小板凝胶后可以刺激植入物的融合。Hee［12］报道在单节段融合中使用AGF组的融合率达到100％，而在双节段的融合率中也达到了90％。并且Castrodmi指出，使用AOF可以明显减少术中出血量以及提高术后血清中血小板记数水平并减少术后输血的数量以及促进伤口的愈合速度。4.3TLIF手术后路内固定方式的选择自TLlF技术问世至今，其融合后

7、后路内固定的方式一直具有一定的争议性。目前，大多数临床医生所公认的固定方式为在单节段融合中双侧的椎弓根螺钉固定方式［1～3］。因为，在生物力学机制上双侧椎弓根钉的固定可以提供较为坚强的固定以及较高的融合率。2006年，Slucky［30］等选择了3种内固定方式以检验不同内固定后的生物力学特性：(1)双侧椎弓根螺钉固定;(2)单侧椎弓根钉固定;(3)单侧椎弓根螺钉合并对侧关节突关节螺钉。经过测定，得出以下结论：(1)在单节段TLIF后，单侧椎弓根螺钉合并对侧关节突关节螺钉固定的刚性与标准的双侧椎弓根螺钉固定在统计

8、学上没有显著性差异；(2)单侧椎弓根螺钉固定的刚性与其他两种固定方式相比明显下降，并且可以存在轴心外(off-axis)运动。5TLlF术后的并发症由于，以上所述TLIF本身所独有的优点，TLIF术后并发症的发生相对明显减少。主要的并发症有神经并发症和椎体间假关节形成。2007年，HuntBol发表文章报道了1例一侧行TLIF后对侧出现神经症状的病例。也可以看做TLIF后极为少见的并发