腹腔镜在妇科急症中的应用

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1、腹腔镜在妇科急症中的应用作者：袁巧玲，潘凌云，陈文玲，刘岚【摘要】目的：探讨腹腔镜在妇科急症中的应用价值。方法：2002年以来，应用腹腔镜行妇科急症手术85例，其中异位妊娠62例中行患侧输卵管切除术36例，输卵管切开取胚术及病灶清除术23例，1例卵巢妊娠行卵巢部分切除术，输卵管病灶注药术2例；卵巢破裂10例，9例行电凝止血术，1例行患侧附件切除术；卵巢肿瘤蒂扭转6例，2例不全扭转行囊肿剥除术，4例完全扭转附件坏死行一侧附件切除术；急性盆腔炎7例，行脓肿清除、输卵管切除及盆腔粘连松解术。结果：85例急诊腹腔镜手

2、术全部顺利完成，无一例并发症。结论：腹腔镜治疗妇科急症安全有效，较开腹手术有很多优越性。　　【关键词】腹腔镜术；妇科急症　　Laparoscopyforgynaecologicemergencies　　【Abstract】Ｏbjective:Toexplorethevalueoflaparoscopyforgynaecologicemergencies.Methods:85casesofgynaecologicemergenciesongthem,62casesy,24casesy,2casesong9cas

3、esy.6casesors,inpletepedicletorsiony,4casesofpletepedicletorsiony.7casesmatorydiseaseandent,salpingectomyandlysisofpelvicadhesions.Results:Acuteoperationsfor85casesbylaparoscopyedsuccessfullyethodtotreatgynaecologicemergencies,andisbetterthanlaparotomy.　　【K

4、eyergencies　　我院自2002年以来应用电视腹腔镜行妇科急症手术85例，取得了满意的效果，现报道如下。　　1资料与方法　　1１临床资料患者18～46岁，平均（28.9±3.6）岁，未婚17例，有腹部手术史12例，根据病史、体检、B超、尿血βHCG，术前诊断异位妊娠62例，卵巢破裂10例，卵巢囊肿蒂扭转6例，急性盆腔炎7例。　　12方法全部病例均采用全麻，取脐轮下缘（有腹部手术史者取脐轮上缘）及左右下腹相当于麦氏点、反麦氏点切口处做3个小切口（0.5～1cm）置入腹腔镜及手术器械。对于异位妊娠患者，根

5、据其生育、出血、病灶部位、病灶大小、破裂程度及家属要求选择输卵管切除术、输卵管切开取胚术、病灶清除术及病灶注药术。卵巢破裂患者，采取电凝止血或患侧附件切除术。卵巢囊肿蒂扭转，根据扭转程度和卵巢情况选择附件切除或卵巢肿瘤剥除术。盆腔炎患者表现为输卵管脓肿及输卵管卵巢脓肿及盆腔粘连，行粘连分离、脓肿清除及输卵管切除术，取脓液培养加药敏，用生理盐水反复冲洗盆腔，放置腹腔引流管。　　2结果　　手术全部顺利完成，62例异位妊娠中间质部妊娠7例，峡部妊娠19例，壶腹部妊娠35例，1例卵巢妊娠，术中见内出血59例，出血量5

6、0～2600ml,平均出血量（658±362）ml。施行患侧输卵管切除术36例，输卵管切开取胚术及病灶清除术23例，1例卵巢妊娠行卵巢部分切除术，输卵管病灶注药术2例。保守手术患者术后3d血βHCG下降少于20%，给予甲氨喋呤50mg/m2一次性肌注，门诊定期复查，术后10d内βHCG均正常。嘱其月经正常来潮干净3~5d来院做输卵管通液术。手术同时行盆腔粘连松解术33例，对侧输卵管造口术9例，输卵管结扎术15例。9例卵巢破裂出血行电凝止血术，1例巨大卵巢囊肿破裂行患侧附件切除术。6例卵巢囊肿蒂扭转，其中2例不

7、全扭转，卵巢未变色，仅输卵管充血，行囊肿剥除术保留正常卵巢组织，4例扭转一圈半至两圈卵巢表面呈黑色，提示卵巢已坏死，用“爱惜康”线套扎蒂部二圈切除患侧附件。对于7例盆腔炎患者，4例为输卵管卵巢脓肿，3例输卵管脓肿均已生育，行粘连分离、脓肿清除术或输卵管切除术，术中用生理盐水反复冲洗盆腔，放置腹腔引流管，脓液培养＋药敏，两联以上抗生素抗感染。70例患者术后8～12h拔除尿管，鼓励进半流质饮食、下床活动，15例患者失血多或体质差，术后第2天拔尿管，除盆腔炎患者抗生素使用时间＞3d，其他病例均使用1～3d，术后2～

8、7d出院，无一例发生并发症。手术平均时间（5267±28.59）min。　　3讨论　　腹腔镜对妇科急症的诊断和治疗具有重要的价值，并有取代开腹手术的趋势。急症腹腔镜手术的实施和成功率，是衡量腹腔镜手术水平的指标之一［1］，我科近年来腹腔镜在妇科急诊手术的实施率达95%以上，基本取代开腹且取得了很好的效果，因其具有成功率高，失血少、住院时间短、恢复快等优点，受到患者及家属的称赞。　　31腹腔镜在异位妊