高血压合理用药第二版指南解读

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1、高血压合理用药指南第二版解读高血压合理用药指南在2017年7月正式发布啦！卫计委合理用药专家委员会和中国医师协会高血压专业委员会组织编写60余位高血压专家历时近2年时间共同撰稿完成本指南共126页、580个参考文献遵循立足国情、定位于基层、体现药物的可获得性和经济性提高基层医疗机构高血压治疗的合理用药水平《中国医学前沿杂志(电子版)》,2017,9(7):28-126高血压合理用药指南概况《中国医学前沿杂志(电子版)》,2017,9(7):28-126高血压流行及治疗现状高血压药物分类用药原则及规范国产创新药物高血压特殊合并症的药物

2、治疗原则常见特殊类型高血压的治疗原则、药物选择基层高血压患者的国家基本药物的应用原则小结主要内容23用药原则及规范流行病学和治疗现状高血压特殊合并症14特殊类型高血压5总结流行病学2012年全球心血管病死亡人数为1700万，占慢性病死亡人数的46%，其中高血压并发症死亡940万每年约1030万例不同原因导致的死亡患者中，慢性病所占比例超过80%，其中心脑血管疾病死亡位居慢性病死因首位，50-75%的卒中和40-50%的心肌梗死的发生与血压升高有关《中国医学前沿杂志(电子版)》,2017,9(7):28-126治疗现状总体用药单一用药

3、《中国医学前沿杂志(电子版)》,2017,9(7):28-126高血压药物分类利尿剂RAAS抑制剂：ARB、ACEI和肾素抑制剂CCB肾上腺素能受体阻滞剂：BB、α受体阻滞剂交感神经抑制剂：中枢性降压药、交感神经末梢抑制药直接血管扩张剂利尿剂的用药原则适用人群：大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等。其他适用人群包括低肾素型高血压、黑人高血压、肥胖的高血压对于无痛风病史的单纯性高尿酸血症患者，利尿剂不是绝对禁忌证，但不建议作为首选药物，可作为血压不能达标时的

4、二线或三线治疗药物盐敏感性高血压：黑人、老年人、停经女性、糖尿病、肥胖和代谢综合征患者中盐敏感者比例较高。属于难治性高血压，利尿剂、CCB可作为首选药物，盐摄入＞12g/d的高血压人群可优先使用低至中剂量Hctz，同时由于高盐饮食可激活局部组织RAAS，也可联合应用ACEI或ARB。盐敏感者比例15-42%50-60%65%45%《中国医学前沿杂志(电子版)》,2017,9(7):28-126CCB的用药原则适应证：降压疗效强，药效呈剂量依赖性，适用于轻、中、重度高血压。其中二氢吡啶类CCB优先选用的人群包括：容量性高血压：如老年高

5、血压、ISH及低肾素活性或低交感活性的高血压患者，而这些药理学特点更符合我国老年高血压患者的病理生理特点合并动脉粥样硬化的高血压：如高血压合并稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化及高血压合并周围血管病联合治疗方案：CCB+ARB（ACCOMPLISH）、CCB+ACEI（ASCOT）、CCB+Hctz（FEVER）、CCB+BB（HOT+INSIGHT）《中国医学前沿杂志(电子版)》,2017,9(7):28-126ARB的用药原则ARB降压药效呈剂量依赖性，但不良反应并不随剂量增加而增加；基础血压越高，ARB降压幅度越大

6、；ARB除降压外，还具有心血管、肾脏保护及改善糖代谢的作用优选人群包括高血压合并左室肥厚、心功能不全、房颤、冠心病、糖尿病肾病、微量白蛋白尿或蛋白尿、代谢综合征及不能耐受ACEI患者CKD4-5期者，ARB初始剂量减半并严密监测血钾、肌酐及GFR，sCr≥3mg/dl时慎用ARB对于1级中青年高血压，尤其是ARB强适应证人群优选单剂量ARB；4周后血压不达标者，可增加剂量至足剂量或联合利尿剂或CCB；对于2级以上高血压患者：起始ARB+Hctz或ARB+CCB，4周不达标，加大剂量或三联ACCOMPLISH研究显示，与ACEI＋D相

7、比，ACEI＋CCB进一步降低CV事件20%，但此结果未被JNC8和ESC/ESH指南采纳，因为CCB未显示出优越性，且多数患者合并冠心病，排除了利尿剂的强适应证（如心衰），仅1项研究不足以证明ARB＋CCB优于ARB＋DARB+HctzARB抑制Hctz所致的RAAS激活和低血钾等不良反应，利尿剂减少ARB扩血管时由于肾脏压力利钠机制而引起的水钠潴留，增强ARB疗效适用于：盐敏感性高血压、老年和高龄老年高血压、高血压合并糖尿病、高血压合并心功能不全、肥胖合并高血压ARB+CCBARB抑制二氢吡啶类CCB引起的RAAS激活和下肢水肿

8、等不良反应，适用于：老年高血压、高血压合并糖尿病、冠心病、CKD或外周血管病患者《中国医学前沿杂志(电子版)》,2017,9(7):28-126ACEI的用药原则各种ACEI制剂的作用机制相同，故在总体上可能具有类效应。各种制剂与组织